Ревматоидный артрит юношеский

Юношеский артрит с системным началом: хроническое заболевание суставов

Важно! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Юношеский артрит с системным началом — собирательное понятие, включающее в себя все формы артритов, которые возникают у юных пациентов в возрасте до 16 лет. Среди таких заболеваний принято выделять: хронический, ревматоидный, анкилозирующий артрит, болезнь Стилла и другие неспецифические формы артритов (ювенильный артрит, вызванный кишечной инфекцией). Симптомы артрита у подростков аналогичны тем, которые возникают у пациентов старшего возраста, однако имеют некоторые особенности, о которых и пойдет речь.

Этиология заболевания до сих пор до конца не изучена, но есть результаты исследований, которые подтверждают наследственный фактор заболевания (дети, среди близких родственников которых есть люди, страдающие артритом, подвержены риску заболеть той или иной формой артрита более других). Причиной возникновения такого патологического состояния часто становятся различные перенесенные инфекционные заболевания или вакцинация. Известно также, что девочки болеют артритом значительно чаще, чем мальчики.

Ювенильный артрит с системным началом

Болезнь Стилла — это хроническое заболевание, при котором наблюдается воспаление суставов, которое встречается чаще у подростков в возрасте до 16 лет. Этиология заболевания — вопрос дискуссионный в научных кругах, но большинство специалистов отмечает влияние перенесенных вирусных инфекций. Чаще всего артрит у подростков появляется после того, как они перенесли вирусную инфекцию (парагрипп, микоплазма, фарингит, ангина и т.д.).

Первые симптомы заболевания

Ювенильный артрит такого типа характеризуется тем, что симптомы заболевания появляются и исчезают без причины. Начало заболевания острое или подострое (отличие в интенсивности проявления симптомов). Хроническое течение заболевания обусловлено тем, что патология имеет свойство к рецидиву по прошествии определенного промежутка времени. Предугадать, когда наступит следующее обострение такой формы артрита, не представляется возможным. Иногда период устойчивой ремиссии длится многие годы, а в некоторых случаях болезнь рецидивирует уже через несколько месяцев. Среди основных симптомов заболевания принято выделять следующие:

  1. Лихорадка. Для того чтобы врач имел верное представление о течении заболевания, ему необходимо составить температурный лист пациента. Дело в том, что при артрите с системным началом у подростков температура тела пациента в течение суток бывает абсолютно разной. Наблюдается 1 или 2 пика, температура повышается до 40° в вечернее или дневное время, а затем к утру становится более низкой, что сопровождается обильным потоотделением. В период обострения пациент ощущает то сильный озноб, то жар.
  2. Кожные проявления. У юных пациентов ювенильный артрит обычно сопровождается нехарактерной кожной сыпью, которая возникает в период лихорадки. Позже характер высыпания может видоизменяться, присоединяются новые формы сыпи.
  3. Суставные проявления ювенильного артрита. Воспалительные проявления заболевания начинаются как моноартрит, а затем в процесс вовлекаются другие суставы (межфаланговые, лучевые, локтевые и т.д.). Симметричность может проявиться как в начале заболевания, так и гораздо позже.
  4. Среди внесуставных проявлений заболевания наблюдаются: постоянная, достаточно характерная боль в горле, воспаление лимфоузлов при артрите и поражение внутренних органов (печени, селезенки, сердца, легких и т.д.). Внесуставные проявления заболевания часто становятся причиной постановки неверного диагноза и, как следствие, несвоевременного и некорректного лечения.

Юношеский артрит у подростков: диагностика заболевания

В диагностике заболевания применяются различные лабораторные исследования, такие как:

  1. Общий анализ крови. Наблюдаются повышенные показатели скорости (или реакции) оседания эритроцитов.
  2. Биохимический анализ крови. При ювенильном артрите в крови у пациентов не определяется ревматоидный и антинуклеарный фактор. Печеночные пробы показывают увеличение активности в работе печени.
  3. При необходимости проводят биопсию лимфатических узлов и непосредственно пораженных суставов. Наличие определенных изменений на клеточном уровне говорит о наличии или отсутствии воспалительного процесса или патогенной микрофлоры.
  4. Инструментальные виды исследований — рентгенография, УЗИ или МРТ.
  5. Дополнительные исследования (кардиография и прочие) — по усмотрению лечащего врача.

Лечение и прогноз

Лечение проводят в зависимости от состояния пациента в условиях амбулатории или стационара. Предпочтительнее последний вариант, так как в этом случае пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Медикаментозное лечение представляет собой симптоматическую и противовоспалительную терапию. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Длительность лечения индивидуальна и колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. При своевременной диагностике и выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Это заболевание имеет одну особенность — через несколько месяцев или лет обычно случается рецидив заболевания, однако происходит это всего 1 раз. В остальное время наблюдается устойчивая ремиссия.

Как и при любом другом заболевании суставов (и не только), юношеский артрит требует своевременной диагностики и лечения.

Будьте здоровы!

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

artrozmed.ru

Детский ревматоидный артрит и его опасности

Ревматоидный артрит может развиться в детском и юном возрасте — до 16 лет. В этом случае он называется ювенильным. Ювенильный артрит имеет свои специфические симптомы и особенности. Формы течения ювенильного ревматоидного артрита и его лечение разнообразны и определяются рядом факторов.

Ювенильный ревматоидный артрит вызывается аутоиммунными факторами, поражает различное количество суставов и имеет благоприятный и неблагоприятный прогнозы

Ювенильный ревматоидный артрит: типы, симптомы, прогнозы

Типы артрита

  • Заболевание может затрагивать один или несколько симметричных суставов: в этом случае речь идет об олигоартрите
  • Если поражено более 4 суставов, то констатируется полиартрит
  • Наиболее тяжелая, генерализованная форма, имеет место при тотальном поражении всех суставных групп

В 75% случаев симптомы заболевания у детей способны исчезать практически полностью. Наступает длительная ремиссия или полное выздоровление.

Когда прогноз неблагоприятен

Неблагоприятный прогноз имеет патология:

  • Затрагивающая сразу несколько суставов и непрерывно подключающая к процессу новые группы суставов
  • Начавшаяся до пятилетнего возраста
  • Имеющая частый рецидивный характер
  • Развивающаяся по серопозитивному варианту, то есть добавляются воспалительные процессы в оболочках органов
  • Сопровождающаяся наличием ревматоидного фактора, повышенным СОЭ, уровнем иммуноглобулина IgG и C-реактивного белка в крови

Такая патология чаще всего приводит к ранней инвалидности ребенка.

Комплексные симптомы при ревматоидном артрите

Симптомы при ювенильном ревматоидном артрите имеют комплексный характер

Ювенильный ревматоидный артрит — это тяжелое хроническое системное заболевание, имеющее целый комплекс симптомов, чаще всего объединенных в синдром Стилла или аллергосептический синдром

Причины бурного и столь раннего развития болезни непонятны до сего времени и объясняются аутоиммунными и наследственными проблемами, из-за чего заболевание называют идиопатическим.

Синдром Стилла

Для синдрома Стилла свойственны следующие симптомы:

  • Лихорадка в утренние часы в течение 2 недель, с субфебрильной и фебрильной температурами
  • Появление эритематозной сыпи в виде розовых пятен и папул в области сгибов суставов, на животе, груди, спине, ягодицах
  • Укрупнение лимфоузлов (лимфаденопатия)
  • Увеличение размеров селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия)
  • Суставные симптомы (артралгия, отеки и деформация) проявляются одновременно с внесуставными проявлениями либо с небольшой отсрочкой во времени

Диагностируется синдром Стилла довольно легко, так как при этой форме имеются ранние симптомы полиартрита.

У детей ювенильный идиопатический артрит с синдромом Стилла часто затрагивает шейный отдел и височно-челюстные суставы. При этом может происходить недоразвитие челюсти: так называемая птичья челюсть.

Недоразвитие челюсти — один из симптомов при синдроме Стилла
Аллергосептическая форма ювенильного системного артрита

Иногда ювенильный ревматоидный артрит может напоминать по симптомам острый сепсис. При этом фиксируется:

  • Резкое начало с высокой, длительно держащейся температурой:
    • температурный максимум выпадает в основном на ранние утренние часы
    • далее следует одномоментное понижение температуры, с пробиванием холодного пота и временными облегчениями
  • Симптомы интоксикации: слабость, головокружение, тошнота
  • Лимфаденопатия
  • Сыпь по виду аллергическая и множественная
  • В крови — повышение СОЭ, тромбоцитов и лейкоцитов (до 30−40 тыс. единиц)
  • Суставный синдром может запаздывать на несколько недель, а то и месяцев

Такая форма артрита называется аллергосептической.

Из-за позднего проявления артралгии и других суставных проявлений ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы диагностируется трудно, с большим количеством врачебных ошибок. Так, заболевание очень легко перепутать с такими болезнями, как токсоплазмоз, сепсис, опухоли, болезнь Крона, системный васкулит и др.

В последнее время для дифференциации ревматоидного артрита от других патологий определяют уровень прокалицитонина в крови:

При артрите он, в отличии от септических инфекций, остается неизменным

Ювенильный идиопатический артрит при аллергосептическом варианте течения поражает не мелкие, а крупные суставы:

  • Чаще всего — коленные и тазобедренные
  • Реже — суставы голеностопа, стопы и кистейПри аллергосептической форме ювенильного ревматоидного артрита чаще всего поражаются коленные и тазобедренные суставы

Стадии ювенильного артрита

По степени деструктивных костных разрушений различают четыре стадии заболевания:

  • Первая:
    • Остеопороз суставной части кости (эпифиза)
  • Вторая:
    • Разволокнение хряща с единичными эрозиями
    • Сужение межсуставной щели
  • Третья:
    • Деструктивные изменения в хряще и субхондрональной кости
    • Многочисленные эрозии в хрящах и костях
    • Суставные подвывихи
  • Четвертая:
    • К симптомам третьей стадии присоединяются костный или фиброзный анкилоз, что проявляется тугоподвижностью суставов и мышечными контрактурами

Общие симптомы системного ювенильного артрита

Системный ювенильный хронический артрит любой формы имеет некоторые общие симптомы, к которым можно отнести:

  1. Замедление роста
  2. Ассиметрию конечностей
  3. Заболевания глаз:
    • Конъюнктивиты, слезоточение, светобоязнь, увеит, катаракта, глаукома и др.
  4. Лимфаденопатию
  5. Полисерозиты:
    • Перикардит (воспаление сердечной серозной оболочки)Симптомы перикардита:
      • сердцебиение
      • цианоз носогубного треугольника
      • приглушенные сердечные тоны
      • формирование «панцирного» сердца Полисерозиты, в частности перикардит — одно из внесуставных проявлений системного ювенильного ревматоидного артрита
    • Легочные заболевания
      • Плеврит (воспаление оболочки легких) и плевропневмония
      • Фиброзирующий альвеолит

      Симптомы легочных заболеваний:

      • одышка и нехватка воздуха
      • непродуктивный сухой кашель
      • наличие мелкопузырчатых хрипов
  6. Васкулиты (воспаления стенок сосудов)

Осложнения хронического артрита

Системный ювенильный хронический артрит чреват очень серьезными осложнениями и может привести:

  • К сердечно-легочной недостаточности
  • Отложению в тканях амилоидов — белково-полисахаридных комплексов
  • Генерализованным вирусным и бактериальным инфекциям
  • Злокачественной форме течения болезни, выражаемой в гемафагоцитарном синдроме:
    • увеличение количества макрофагов и уровня фибриногена
    • нарушения свертываемости крови
    • лейкопения и тромбоцитопения
    • нарушенное спутанное сознание
    • опасность комы и летального исхода

Комплексное лечение ювенильного артрита

Диагностика заболевания

Эффективное раннее лечение заболевания возможно лишь при качественной диагностике, включающей порой самые разнообразные обследования, цель которых — исключение вероятности других заболеваний

  • Анализы крови общие и на наличие антител — ревматоидный фактор
  • Бактериологические посевы на предполагаемые инфекции
  • Рентгенографию суставов и грудной клетки
  • Электрокардиограмму
  • КТ или МРТ головного мозга, грудной и брюшной полости
  • Эндоскопию
  • Тест на прокальцитонин
  • Биопсию синовиальной оболочки
  • Обследование у офтальмолога и др.

Ювенильный ревматоидный артрит трудно подается лечению стандартными нестероидными и стероидными средствами.

Внимание:

Применение аспирина для лечения детского артрита вообще недопустимо, так как существует риск синдрома Рея, приводящего к воспалению головного мозга и жировому гепатозу. Особенно опасен прием аспирина детьми и подростками в периоды эпидемии гриппа и ветряной оспы.

Сравнительно безопасный заместитель аспирина среди НПВС — напроксен

Стандартная схема лечения и ее недостатки

Стандартная схема комплексного лечения ювенильного ревматоидного артрита обычно включает в себя:

В стандартной схеме лечения применяются НПВС, глюкокортикоиды, иммуноглобулин и иммунодепрессанты
  • Прием НПВС и парентеральных глюкокортикоидов (например, метилпреднизолона), позволяющих купировать противовоспалительный процесс, дезактивировать макрофаги и препятствовать развитию висцеральных патологий
  • Сочетание внутривенного введения иммуноглобулина с иммуносупрессивными препаратами, то есть подавляющим иммунитет, лечением.
    • В качестве иммунодепрессанта используется метотрексат

Однако системный ювенильный идиопатический артрит плохо подается такому лечению:

  • Терапия метилпреднизолоном приводила к временному результату и не останавливало развитие заболевания
  • К тому же злоупотребление глюкокортикостероидами приводило:
    • к ожирению
    • замедлению роста
    • развитию синдрома Иценко-Кушинга, явлению остеопороза и артериальной гипертензии
  • Внутривенный иммуноглобулин был эффективен при раннем выявлении заболевания
  • Действие метотрексата при системной форме также было недостаточно

Новые препараты генно-инженерной медицины

На помощь врачам сегодня пришла генно-инженерная медицина, разработавшая лекарства нового поколения.

  • Так, для лечения ревматоидного артрита с синдромом Стилла успешно применяют биопрепараты — ингибиторы фактора патогенеза ФНО-α.
  • Однако ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы с внесуставными проявлениями лечится препаратарами, подавляющими рецепторы ИЛ-6.
    • Таким лекарством является моноклональный препарат Актемра (тоцилизумаб), доказавший свою эффективность на протяжении 5-летнего исследования
    • Тоцилизумаб при внутривенном введении один раз в две недели в течение года купирует лихорадку, уменьшает сыпь и заметно улучшает формулу крови.

Пока лекарство зарекомендовало себя как хорошо переносимое, не вызывающее осложнений, но для вынесения окончательного вердикта требуется более длительный срок исследования.

Препарат генно-инженерной медицины — Актемра (тоцилизумаб)

Другие методы немедикаментозного лечения

  • При лечении ювенильного артрита очень важны занятия лечебной физкультурой. Они позволяют:
    • сохранить подвижность суставов
    • предотвращают развитие контрактур
    • не допускают развитие мышечной атрофии
  • Также, ввиду деструктивных изменений в суставах и костях, очень важно постоянно проводить ортопедическую коррекцию с помощью специальных шин и ортезов.
  • Благоприятно сказывается на состоянии ребенка и заметно удлиняет периоды ремиссии ежегодное санаторное лечение.

Видео: Ювенильный идиопатический артрит

Теги: Артрит Ревматоидный артрит

ZaSpiny.ru

Ювенильный ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Ювенильный ревматоидный артрит – воспалительное заболевание суставов, возникающее у юношей старше 16-ти лет. Причины его не установлены, поэтому этиологическое лечение невозможно.

При этой патологии в крови увеличивается количество антител (защитных факторов иммунной системы), которые поражают суставные ткани. При патологии происходит сбой в иммунной системе и она начинает уничтожать костно-суставную систему. Хотя причина такого состояния не установлена, но специалисты считают, что заболевание провоцируется инфекционными агентами. Многочисленные клинические наблюдения показали, что сбой в иммунитете возникает после некоторых инфекций: краснуха, паротит, корь.

Практически все дети подвергаются вакцинации против этих инфекционных агентов, но ювенильный ревматоидный артрит у подростков все равно наблюдается. Им болеют преимущественно девушки после 16-ти лет.

Заболевание встречается также после переохлаждения или «перегревания» на солнце, травматических повреждений верхних или нижних конечностей.

Распространенность болезни среди детского населения – 4-15 случаев на 100 тысяч. Смертность от него наблюдается в 0,5% случаев.

Классификация и симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Международная классификация ювенильного ревматоидного артрита выделяет следующие виды заболевания:

Боли и хруст в суставах со временем могут привести к страшным последствиям - ВПЛОТЬ ДО ИНВАЛИДНОСТИ!

Люди пользуются на 100% натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский...

  • Классический юношеский ревматоидный артрит;
  • С системным началом;
  • Полиартрит (серонегативный);
  • Пауциартикуляционный – сочетается с поражением других органов.
  • Другие виды;
  • Неустановленный.

Классический ювенильный ревматоидный артрит начинается с поражения мелких суставов кисти. В лабораторных анализах крови при нем может быть выявлен специфический маркер – ревматоидный фактор (но не у всех больных).

Форма с системным началом проявляется в первую очередь изменениями в других тканях (глаза, почки, мягкие ткани).

Полиартрит проявляется поражением не только мелких суставов кисти, но также и других суставных тканей в области коленного, локтевого, тазобедренного, плечевого и кистевого суставов.

Симптомы ювенильного артрита у детей

Ювенильный ревматоидный артрит у детей характеризуется поражением 1-2 суставов. Системный характер патологии прослеживается в 20% случаев. У остальной части больных возникают различные сочетания данных форм.

Выделим отдельно болезнь Стилла. При этом типе наблюдается поражение суставных поверхностей с повышением температуры.

Основные симптомы ювенильного артрита:

  • Болезненность и припухлость в области голени, колена и локтевых суставов;
  • Отечность и тугоподвижность суставных поверхностей;
  • Симметричность поражения.

Внесуставные проявления:

  1. Поражение радужной оболочки глаза (иридоциклит);
  2. Нарушение развития челюсти (микрогнатия);
  3. Увеит.

У девочек заболевание часто приводит к хроническому течению иридоциклита и увеита, при которых возможна даже слепота. Вследствие этого важно выявить симптомы патологии на ранних стадиях, чтобы провести квалифицированное лечение.

При полиартрите у детей возникают боли поочередно в следующих суставах:

  • Коленные;
  • Голеностопные;
  • Запястные;
  • Локтевые суставы.

Постепенно в патологический процесс вовлекается шея, височные и нижнечелюстные суставы. Для воспаления характерна симметричность. Так если воспалительные изменения начались с одной стороны, то следует ожидать аналогичных проявлений с другой.

Типичные проявления заболевания: боль, припухлость, скованность движений в пораженной области. Наиболее остро патологический процесс выражен по утрам. Когда ребенок «расходится», клинические проявления патологии уменьшаются.

Для острой формы заболевания также характерно повышение температуры, нарушение сна, снижение аппетита, сыпь на ногах и руках.

Особо специфична для патологии ночная боль. Она уменьшается вечером, поэтому ребенок ложится спать в спокойном состоянии. Тем не менее, в 3-4 часа возникает суставная боль, которая приводит к бессоннице. При высокой активности патологического процесса ребенок может проснуться утром с хромотой в колене, которая проходит через 1-2 часа (симптом «расхаживания»).

Ювенильный ревматоидный артрит в острой форме у детей может сопровождаться сильным жаром и светлой кожной сыпью. В такой ситуации появляется воспаление лимфатических узлов рядом с областью активного воспаления.

В заключение отметим, что клинические симптомы юношеского артрита индивидуальны. Их выраженность зависит от активности процесса, состояния иммунитета и объема пораженных тканей.

В любом случае системный воспалительный процесс у детей в период активного роста организма опасен возникновением осложнений, которые останутся на всю жизнь. Чтобы предотвратить недоразвитие челюсти, слепоту, почечную и печеночную недостаточность нужно выявить заболевание на раннем этапе и незамедлительно начать его лечение.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита у детей

Существуют специфические диагностические критерии позволяющие поставить диагноз ревматоидного артрита у детей:

  • Длительность воспаления сустава более 3 месяцев;
  • Появление воспалительных изменений в другом суставе через несколько месяцев после обнаружения первичного очага;
  • Образование рубцов и контрактур;
  • Воспаление окружающих суставных тканей;
  • Утренняя скованность;
  • Ревматоидное поражение глаз;
  • Ревматоидные узелки.

Вдобавок к клиническим признакам заболевания существуют еще рентгенологические и лабораторные критерии.

Рентгенологические признаки:

  • Сужение суставной щели с краевыми эрозиями;
  • Перестройка структуры кости и остеопороз;
  • Слабый рост кости;
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Лабораторные признаки:

  • Выявление ревматоидного фактора;
  • Воспалительные изменения тканей, взятых при биопсии пораженных органов.

Чтобы поставить диагноз юношеского ревматоидного артрита, нужно ориентироваться на следующую интерпретацию диагностических данных:

  1. Вероятный результат – 3 положительных признака;
  2. Определенный диагноз – 4 признака;
  3. Классический – 8 подтвержденных критериев.

Несмотря на обширный перечень диагностических маркеров заболевания, не всегда удается установить его наличие. В такой ситуации следует наблюдать за пациентом и повторять клинико-инструментальные исследования через несколько месяцев.

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит

Чтобы лечить ювенильный ревматоидный артрит, применяются следующие препараты:

  1. Нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты позволяют снять воспалительный процесс, уменьшить боль и снизить активность образования антител против суставных тканей. Они негативно влияют на кишечник, поэтому лечение данными средствами не может проводиться длительно. На фоне терапии НПВС невозможно остановить разрушение сустава;
  2. Если удается точно поставить диагноз, то проводится «опережающая терапия». Она направлена на предотвращение возможных изменений в других тканях. Путем назначения цитостатических препаратов можно снизить активность иммунной системы. Такие средства назначаются ревматологом только после тщательной диагностики состояния больного;
  3. Юношеский ревматоидный артрит всех форм должен лечиться комплексно, поэтому в перечень медикаментозных процедур нужно включить ортопедические и реабилитационные процедуры.

Комплексное лечение артрита

Ювенильный ревматоидный артрит эффективнее лечится не только фармацевтическими препаратами, но и сочетанием с ними других лечебных процедур:

  • Рациональный режим труда и отдыха;
  • Диетическое питание;
  • Лечебная физкультура;
  • Ортопедическая коррекция.

Рациональный режим труда и отдыха требует оптимизации двигательной активности ребенка. При воспалительных поражениях суставам нужен покой, поэтому накладываются лангеты. Они носятся и снимаются с определенной периодичностью, чтобы избежать атрофии мышечной ткани, рубцовых контрактур, остеопорозных изменений костей, развития анкилоза.

Лечебная физкультура помогает сохранить функциональность пораженных суставов. При артрите полезны прогулки на свежем воздухе вечером, поездки на велосипеде, спортивные игры, плавание, бег трусцой. Тем не менее, все усилия по лечению заболевания будут нивелированы, если постель ребенка будет мягкой. Выберите малышу жесткий матрас и тонкую подушку.

Диета при ювенильном артрите должна содержать много витамина Д, кальция, фосфора. Эти вещества имеются в молочных продуктах и рыбе. Чтобы уменьшить активность воспаления, советуем ограничить употребление жиров и углеводов.

Ортопедическая коррекция при ювенильном ревматоидном артрите проводится следующими изделиями:

  • Шины и лонгеты для предотвращения подвижности;
  • Стельки – при воспалении суставов стопы;
  • Съемные динамические ортезы;
  • Корсеты и воротники – при ревматоидном поражении позвоночника.

Ювенильный ревматоидный артрит – серьезная патология, которая при прогрессировании приведет к стойким патологическим изменениям не только многих суставов, но и внутренних органов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

LechimSustavy.ru

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит относится к хроническим воспалительным заболеваниям суставов, имеющее неизвестное происхождение и довольно сложный механизм развития болезни. Патогенез артрита характеризуется неизбежно нарастающим течением.

В некоторых случаях отмечается втягивание внутренних органов, которое очень часто приводит к тому, что ребенок становится инвалидом. Такому заболеванию подвержены дети, которые еще не достигли шестнадцатилетнего возраста.

ЮАР занимает лидирующую позицию среди ревматических патологий и заболеваемость находится в таких пределах от 2 до 16 эпизодов на сто тысяч детского населения. Что касается распространенности заболевания, то для каждой страны этот показатель разный. Однако он колеблется в таких пределах от 0,05 до 0,6 процента. Чаще юношеским артритом болеют девочки.

Юношеский ревматоидный артрит сопровождается стесненностью суставов, возникновением отечности, болевых ощущений и возникновения внутрисуставного экссудата. Он влияет на рост и развитие всего организма.

Причины возникновения болезни

До настоящего времени основная причина ревматоидного артрита не установлена. Однако есть предположения, что эта патология возникает вследствие генетической предрасположенности и аутоиммунных процессов. ЮАР развивается под действием внешних факторов окружающей среди, к которым относятся:

Боли и хруст в суставах со временем могут привести к страшным последствиям - ВПЛОТЬ ДО ИНВАЛИДНОСТИ!

Люди пользуются на 100% натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский...

  • Различные инфекции.
  • Переохлаждения.
  • Травмы суставов.

Профилактические прививки, которые делаются сразу после перенесенной ОРВИ.

Роль инфекции в прогрессировании ЮАР имеет место, но она остается необоснованной и не доказанной. Также была обнаружена некая взаимосвязь с началом патологии и ОРВИ, привитием ребенка против кори и краснухи. Были замечены случаи, когда ювенильный ревматоидный артрит диагностировался после вакцинации против гепатита В.

Установлено, что инфекцию, которая сопровождается развитием острого артрита способны вызывать порядка 17 различных вирусов. Однако, возникновение хронического артрита под воздействием вирусов не имеет под собой основу.

Благодаря исследованиям, которые проходили на протяжении последних десятилетий удалось установить взаимосвязь юношеского ревматоидного артрита с присутствием у больных детей DR-локуса HLA с преимуществом DR4 у больных с системной разновидностью патологии и DR5 – с преобладанием суставным вариантом заболевания.

Разновидность юношеского ревматоидного артрита

Такой артрит является самостоятельной единицей в области нозологии. Он напоминает артрит, который присутствует у взрослых, однако, имеет некое отличие – различные суставные и внесуставные симптомы. Американские ревматологи выделяют три вида юношеского артрита:

  • Системный
  • Полиартикулярный. Он характеризуется поражением более пяти суставов, которое происходит за полгода. Особенностью полиартрита является двустороннее поражение.
  • Олигоартрит подразделяется на два типа. На первый тип приходится от 35 до 40 процентов случаев заболевания. В основном он встречается у девочек. Первый раз он диагностируется в возрасте до четырех лет. Олигоартрит второго типа диагностируется у 10-15 процентов пациентов. Чаще встречается у мальчиков, которые достигли восьмилетнего возраста. Для олиатрита свойственно поражать на протяжении полугода максимум пять суставов.
  • Согласно иммунологическим особенностям принято выделять серопозитивный и серонагивный артрит.
  • По клинико-анатомическим характеристикам артрит подразделяют на следующие три формы:
  • Суставную форму.
  • Суставно-висцеральную, которая состоит из синдрома Стилла и Висслера-Фанкони. Для синдрома Стилла характерны такие проявления, как сильная лихорадка, высыпание на кожи, плеврит и выраженный лейкоцитоз.
  • Форму с условными воспалением внутренних органов. Для нее характерно поражение сердца и легких.

Болезнь имеет три стадии протекания: медленная; умеренная; быстропрогрессирующая. Выделяют четыре степени динамичности юношеского артрита:

Высокая – третья степень.

Средняя – II.

Низкая – I.

Ослабление – 0.

Симптоматика патологии

Ювенильный ревматоидный артрит имеет достаточную разнообразную клиническую картину. Заболевание может иметь острый или подострый дебют.

Острый дебют

Для острого начала характерны такие симптомы: высокая температура; возникают болевые ощущения в симметричных суставах, которые в дальнейшем сопровождаются отеками. Инвариантность поражений обнаруживается не сразу, а по прошествии нескольких дней от дебюта артрита.

Чаще всего, поражению подвержены крупные суставы. Но встречаются случаи, когда болезнь, прежде всего, затрагивает мелкие суставы рук, ног. У детей отмечается раздражительность и отсутствует способность ходить.

Для юношеского артрита свойственно поражение суставов шейного отдела хребта. Ребенок ощущает резкую боль в суставах, наблюдается отечность, а кожа вокруг отека становится гиперемированной. Температура медленно, но повышается и может подняться до 39 градусов.

На коже конечностей отмечается появление сыпи. При этом лимфоузлы, печень и селезенка увеличены в размерах. Общий анализ крови показывает малокровие (анемию). Острое начало заболевания характерно для тяжелых форм – генерализованной суставной или системной.

Такие формы имеют высокую вероятность развития рецидива и неутешительный исход заболевания. Такое начало характерно для детей дошкольного возраста. Но иногда диагностируется в подростковом возрасте.

Подострый дебют

Для подострого начала свойственны более слабые проявления. Как правило, артрит сперва захватывает один сустав – коленный или голеностопный. Он начинает распухать, далее, происходит нарушение его функций. Иногда, эти процессы могут не сопровождаться болевыми ощущениями. У детей отмечается ухудшение и изменение походки. Детки, не достигшие двухлетнего возраста, теряют возможность ходить.

При подостром начале наблюдается некая утренняя стесненность в суставах. Она выражается в некотором затруднении при передвижении после ночного сна. Ребенок с большим трудом встает, при этом, его походка медленная.

Такая стесненность может наблюдаться, как в течение нескольких минут, так и часа. На протяжении большого промежутка времени процесс может затрагивать только один сустав – ревматоидный моноартрит. Развитие такой формы у детей женского пола не достигшие школьного возраста часто дополняется ревматоидным поражением глаз.

Подострый дебют патологии способен вовлекать в процесс одновременно несколько суставов, чаще всего, насчитывается от двух до четырех.

Такая форма именуется олигоартритом. Болевые ощущения отличаются умеренным характером. При этой форме могут быть поражены, к примеру, несколько голеностопных и один – коленный сустав. Температура тела остается в норме, воспаление лимфоузлов – умеренное.

Проявления, характерны для суставной и системной формы

Для системной формы характерны такие признаки:

  • Упорная фебрильная лихорадка.
  • Инфекционная эритема Тшамера, которая проявляется на конечностях и туловище.
  • Генерализованная лимфаденопатия.
  • Гепатолиенальный синдром.
  • Плеврит.
  • Миокардит и перикардит

Поражение суставов наблюдается на начальном этапе системной формы юношеского артрита. Также оно может проявиться по истечении нескольких месяцев. При этом поражение приобретает хронический характер. Синдром Стилла встречается у детей, не достигшие школьного возраста.

Для него свойственно развитие полиартрита, которые поражает мелкие суставы. Синдром Висслера-Фанкони диагностируется у ребят школьного возраста. Для него свойственно полиартрит, поражающий крупные суставы, в том числе тазобедренных.

Для суставной формы развитие юношеского ревматоидного артрита заканчивается стойкой деформацией суставов. Они могут быть полностью или частично обездвижены. Более чем в 20 процентов случаев такая форма делает из детей инвалидов.

Внесуставные симптомы

К таким симптомам относят:

  • Повышение температуры – чаще всего наблюдается в утренний период.
  • Увеличение интенсивности болезненности в суставах.
  • Сыпь на различных частях тела.
  • Падение температуры сопровождается сильным потоотделением.
  • Болевые ощущения в районе сердца.
  • Нехватка кислорода.
  • Отечность стоп и голеней.
  • Увеличение лимфоузлов, печени.
  • Остеопороз и замедление роста.

Последствия юношеского ревматоидного артрита печальные. В частности, после такого артрита развивается вторичная амилоидная дистрофия почек, печени, миокард, кишечника, замедление роста. Для олигоартрита первого типа характерны возникновение хронического иридоциклитона, который может привести к потере зрения.

Второй тип сопровождается спондилоартропатией. Развитие юношеского артрита вызывает деформирование суставов, которое сопровождается частичным или полным отсутствием возможности двигаться.

Диагностирование заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируется на основе полученной информации от больного, осмотра ребенка. Осмотр проводят детский ревматолог и офтальмолог. Диагностика состоит из лабораторных анализов и исследований, выполнение рентгенографии, магнитно-резонансной томографии суставов, артроцентеза.

Для диагностирования юношеского артрита должны иметь место следующие критерии:

Начало болезни начинается у детей, которым не исполнилось 16 лет.

Продолжительность болезни составляется порядка месяца.

Присутствие как минимум двух симптомов патологии – симметричный полиартрикулярный артрит, деформирование мелких суставов, разрушение суставов.

Позднее распознавание и несвоевременное лечение вызывает быстрое развитие юношеского артрита с дальнейшим возникновением непоправимых нарушений структуры суставов. Основываясь на ряд работ, было обнаружено что на протяжении первых нескольких месяцев более чем у 25 процентов больных были обнаружены симптомы деструкции мелких суставов.

Учитывая вышеуказанные проблемы и трудности, группа европейских и американских ревматологов сформировала клиническую картину раннего юношеского артрита:

  • Присутствие более трех воспаленных суставов.
  • Утренняя стесненность на протяжении получаса.
  • Положительный результат теста «сжатия».
  • Определить рентгенологическую стадию артрита можно по четырем проявлениям.

К первому относится эпифизарное заболевание скелета.

Второе проявление – это эпифизарный остеопороз, которое характеризуется сужением суставной щели. Также заболевание скелета дополняется единичным краевым дефектом. Третий признак представляет собой деструкцию хрящей и костей. Заключительный признак заключается в деструкции хряща и костей, который имеет фиброзную или кистозную неподвижность суставов.

Инструментальное и лабораторное диагностирование юношеского артрита

Согласно клиническому опыту, в большинстве случаев лабораторные показатели не считаются симптоматическими для юношеского артрита. Однако, такие показатели учитываются при оценивании степени развития заболевания и действенности назначенного комплексного лечения.

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется иммуновоспалительным процессом, который находится в основе проявления болезненности ревматоидного артрита. Такой процесс считается главным фактором, приводящий к гематологическому нарушению. Длительное течение патологии сопровождается лейкопенией.

Миелограмма

У детей, которые страдают на юношеский артрит прослеживаются изменения костномозгового кроветворения. В большинстве случаев, изменения носят реактивный характер. Результаты проведенного цитологического исследования указывают на увеличение количества содержания в крови лимфоцитов и плазматических клеток. У половины больных отмечается раздражение миелоидного ростка кроветворения.

Методы лечения

Правильная и адекватная терапия в 75 процентах позволяет добиться абсолютной ремиссии. Больные, у которых диагностировали полиартрит имеют меньше шансов на выздоровление.

Лечение юношеского ревматоидного артрита у детей сочетает в себе длительность и комплексность. К лечению приступают мгновенно после диагностирования заболевания.

В момент криза артрита необходимо ограничить ребенка в движении и запретить ему выходить на солнце. В момент лечения нужно соблюдать диету, которая предполагает отказ от соли, жиров и углеводов. Под запрет попадают и сладости.

Рацион ребенка должен состоять из фруктов, овощей, кисломолочных продуктов. Еда должна быть богатой на содержание растительных жиров. Обязательный прием витаминов группы В и С.

Активное протекание болезни предполагает стационарное лечение, в то время, как неактивное лечится амбулаторным путем. Большую часть времени пациентки находятся в амбулаторных условиях. Это связано с продолжительностью патологии.

В клинике для пациентов предусмотрено комбинированное лечение, которое включает медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, массаж и курс физиотерапии.

Медикаментозное лечение юношеского ревматоидного артрита состоит из противовоспалительных быстродействующих препаратов и базисных средств. При острой фазе суставного синдрома, пациентку выписываются нестероидные противовоспалительные средства.

В случае необходимости, допускается назначение глюкокортикостероидов как местно, так и внутрисуставно. Продолжительный прием базисных лекарств – иммунодепрессантов дает возможность снизить необходимость применение симптоматических препаратов.

Они предотвращают дальнейшее развитие заболевания, увеличивают длительность ремиссии и делают более благоприятным исход заболевания.

Довольно широко используется местная терапия. При которой препараты в сустав вводятся внутрисуставным способом.

Только продолжительное и регулярное лечение под контролем врачей способно дать необходимый эффект.

Список препаратов, применяемых для лечения

К нестероидным противовоспалительным препаратам относятся:

  • Аспирин.
  • Ибупрофен.
  • Напроксен.
  • Диклофенак.
  • Базисные препараты: пеницилламин; сульфасалазин; метотрексат.

Ущерб от приема препаратов

Средства, которые используются для лечения характеризуются побочным действием. Прием нестероидных противовоспалительных средств при внутреннем приеме приводит к повешению кислотообразующей функции желудка. Это, в свою очередь, может привести к развитию хронического гиперацидного гастрита. Поэтому такие препараты рекомендуется принимать после приема пищи и запивать лекарства необходимо щелочной водой.

Профилактические меры

Допускается только вторичная профилактика. Вторичные профилактические меры состоят из регулярного наблюдения за клиникой артрита и лабораторными симптомами заболевания. Если появляются первичные проявления обострения рекомендуется усилить медикаментозное лечение и свести к нулю физические нагрузки.

При необходимости, пациента следует отправить в стационар. С целью профилактики обострений юношеского артрита необходимо избегать переохлаждений, излучений, отказаться от общения с инфекционными пациентами и прививок.

Исход заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит считается пожизненным заболеванием. Но адекватное лечение и регулярное наблюдение позволяет достичь продолжительной ремиссии с хорошим качеством жизни. Частые рецидивы существенно ухудшают прогноз заболевания – ребенок становится инвалидом.

okpozvonok.ru

Cеронегативный ревматоидный артрит

Это заболевание относится к одной из разновидности артритов, но с единственным отличием: в крови пациента отсутствует С-реактивный белок. Серонегативный ревматоидный артрит может развиться вне зависимости от возраста и половой принадлежности, а при отсутствии своевременной терапии возможны различные по тяжести осложнения.

Серонегативный полиартрит

Факторы, провоцирующие развитие серонегативного полиартрита

Это заболевание относят к аутоиммунной группе, что означает неправильную работу иммунной системы, когда собственные антитела, вырабатываемые организмом, воспринимаются, как чужеродные.

Такая реакция может быть вызвана несколькими причинами, среди которых на первом месте стоит генетическая предрасположенность к артритам различного характера.

Второе место занимают негативная экологическая среда и сбои в работе эндокринных желез, а третье место принадлежит стрессовым ситуациям, общему переохлаждению организма и аллергическим реакциям. Кроме того, вероятность того, что полиартрит серонегативной формы будет прогрессировать, резко возрастает у пациентов, старше 40 лет.

Особенности клинического течения

К характерным признакам заболевания относятся:

  • воспаление сопровождается ассиметричным поражением суставных сочленений. Как правило, на начальном этапе развития артрита в патологический процесс вовлекаются крупные суставы (колени и локти), а при прогрессировании болезни вовлекаются мелкие суставы (кисти, стопы);
  • этот полиартрит отличается от других форм отсутствием утренней скованности движений, а при более глубоком обследовании пациента не наблюдается сильной деформации суставов и характерных для всех артритов ревматоидных узлов;
  • в редких случаях диагностика выявляет висцериты и васкулиты. При осложненном течении болезни возможно нарушения в работе почечной системы.

Тем не менее, следует отметить, что полиартрит ревматоидного характера протекает намного легче других форм. При своевременно начатой терапии прогноз на выздоровление благоприятный.

Развитие юношеского серонегативного полиартрита

В отдельную группу выделен о серонегативный юношеский артрит, который поражает детей от 1 года до 15 лет, чаще всего девочек. Заболевание возникает остро, чаще всего с резкого повышения температуры тела, болезненной припухлости в области суставов и общей интоксикации организма.

В первую очередь юношеский артрит симметрично поражает голеностопные, локтевые, тазобедренные и коленные суставы. Ребенка беспокоит болезненность при движении. Впоследствии отмечается мышечная атрофия, контрактуры, лимфадениты.

Полиартрит серонегативной формы в детском возрасте лечится в условиях стационара с соблюдением постельного режима и проведением медикаментозной терапии. При острой симптоматике юношеский артрит предусматривает прием антигистаминных препаратов (Лоратадин, Эриус и т.д.), а также НПВП (Ибупрофен, Бутадион и т.д.) с одновременным проведением физиопроцедур и витаминотерапии. Оперативное вмешательство проводится только в случае крайней необходимости.

Во время ремиссии ребенку рекомендуется реабилитационный курс санаторно-курортного лечения, гимнастика и массаж. Важно учитывать, что для того, чтобы не развился юношеский артрит необходимо делать все прививки, соответственно возрасту и прививочному календарю.

Лечение

Серонегативный ревматоидный артрит слабо поддается базисной терапии и действию иммуносупрессантов. Кроме того, при выборе эффективного лечения следует учитывать возможность побочных явлений.

Полиартрит предусматривает следующее лечение:

  • назначение глюкокортикостероидов (Дексаметазон, Триамцинолон, Преднизолон и т.д.);
  • НПВС (Ортофен, Диклофенак, Ибупрофен);
  • группа сульфаниламидов (Сульфасалазин, Салазопиридазин);
  • иммуносупрессанты (Ремикейд, Метотрексат);
  • антибиотики (Миноциклин, Амикацин).

Как и любой полиартрит, серонегативная форма предусматривает обязательное соблюдение лечебной диеты, а также допустимые формы гимнастики и массажа.

Необходимо помнить, что до начала проведения терапии требуется предварительная консультация врача, что позволит в дальнейшем избежать нежелательных последствий. Самостоятельный прием лекарственных средств недопустим!

lechuspinu.ru


Смотрите также