Двусторонний артроз коленного сустава

Двусторонний артроз коленных суставов

Двусторонний артроз коленного сустава (гонартроз) характеризуется дегенеративным дистрофическим разрушением хряща. При несвоевременной терапии воспалительный процесс распространяется на гиалиновый хрящ, в результате чего он постепенно разрушается. Одновременно происходит наращивание костной ткани с нарастанием костяных шипов и значительной деформацией конечности.

Механизм развития заболевания

В медицине существует классификация гонартроза по видам:

  • Первичный (идиопатический). Гонартроз 1 степени до конца не изучен, что затрудняет его диагностику. Характерно, что эта форма встречается у пациентов старше 55 лет, что позволяет сделать вывод о влиянии естественных процессов старения организма на опорно-двигательную систему.
  • Вторичный. Гонартроз может возникнуть после различных травм вне зависимости от возрастной категории пациента.
  • Гонартроз двусторонний. Эта форма наиболее сложная и протекает с поражением сразу обоих суставов. Важно отметить, этот вид заболевания встречается наиболее часто и требует длительного и серьезного лечения.
Нарастающие изменения суставного хряща при различных степенях двустороннего артроза

Процесс обмена в хрящевой ткани развивается вследствие изменения осмотического давления. В этом случае при разгрузке сустава смазка максимально быстро впитывается, в то время как при его сдавливании, наоборот, активно выделяется. Этот процесс обеспечивает нормальное движение хряща.

Если присутствуют усиленные физические нагрузки, происходит потеря эластичности, нарушение обмена веществ и хрящ истончается в местах самого сильного давления. При этом нарушается волокнистая структура коллагена, потеря амортизации, ослабление хондроцитарного метаболизма и хондромаляция (размягчение надколенного хряща). Воспалительный процесс осложняется образованием остеофитов и резким ограничением суставной подвижности. Наиболее часто болезнь встречается у спортсменов и пожилых людей.

Факторы развития заболевания

Существует много причин активизации двустороннего гонартроза. Наиболее частыми являются:

  • ожирение;
  • отсутствие физической активности;
  • нарушение кровоснабжения вен нижних конечностей;
  • защемление нервных окончаний при развитии радикулитов, остеохондрозах и межпозвоночных грыж в нижнем отделе позвоночника;
  • травмирование различной этиологии, перелом нижних конечностей, растяжения связок и разрыв мышц с образованием структурного тяжа в области их соединения;
  • болезни суставов, протекающие с поражением хряща;
  • наследственная передача, а также врожденные патологии на фоне хондромаляции;
  • повышенные физические нагрузки.
Смещение надколенника с частичным или полным разрывом связок провоцирует болезненную симптоматику, характерную для гонартроза

Развитие двустороннего гонартроза возможно в результате развития инфекционных поражений организма, например, при пиелонефритах, остром бронхите, пневмониях, тонзиллитах и т. д. В этих случаях инфекционный процесс распространяется с кровотоком.

Симптоматика

Двухсторонний гонартроз первой стадии сопровождается следующей симптоматикой:

  • утренняя скованность движения;
  • суставные боли после небольшого отдыха, которые проходят при ходьбе;
  • повышенная слабость в ногах;
  • при артрозе 2 степени слышен легкий хруст в области колена, боль усиливается и сопровождается отеком сустава;
  • в дальнейшем возможна утрата способности сгибания коленного сустава.

Нарастание воспалительного процесса приводит к усилению негативной симптоматики и если не предпринять своевременных мер возможна инвалидизация пациента.

Диагностика

Для определения серьезности заболевания диагностические мероприятия проводятся в комплексе и предусматривают:

Ортопедический осмотр

Это обследование включает в себя линейное измерение кости, проведение углометрии (подвижность пораженного сустава под разным углом) и пальпацию области воспаления.

Методика выполнения углометрии для определения подвижности коленного сустава

Клинические анализы

Для определения тяжести гонартроза назначается исследование крови на содержание фибриногена, определение СОЭ, мочевины и биохимические показатели. Кроме того, назначается общий анализ мочи.

Рентгенологическое исследование

Этот метод диагностирования занимает первое место при определении гонартроза. Рентгенологические показатели начальной стадии развития заболевания на снимке могут быть не видны, однако поздняя стадия определяет значительное сужение суставной щели, склерозированные изменения хрящевой ткани, костные повреждения и отложение солей.

УЗИ

Это обследование позволяет более точно рассмотреть пораженную область, однако оно не способно заменить рентгенологическое исследование, поэтому рекомендуется выполнять их комплексно.

Артроз в области коленного сустава определяется при УЗИ

МРТ

Наиболее прогрессивным диагностическим методом считается магнитно-резонансная терапия, которая позволяет определить изменение хрящевой ткани на ранней стадии развития с послойной сравнительной характеристикой всех участков поражения сустава. Преимуществом МРТ является высокая точность исследования, позволяющая выявить не только гонартроз 1 степени, но и сопутствующие заболевания костных тканей.

При выполнении диагностического обследования важно учитывать тяжесть течения болезни, а также индивидуальные особенности строения костной ткани. После сбора всей необходимой информации назначается адекватное лечение.

Терапевтические мероприятия

Лечебные мероприятия при артрозе выполняются комплексно и включают в себя:

Медикаментозное лечение

В начальной стадии двустороннего артроза коленного сустава 1 степени назначаются противовоспалительные средства (Фенилбутазон и т. д.), витамины группы В и ферменты. Для купирования боли рекомендуется прием НПВС (Ибупрофен, Индометацин, Диклоген и т. д.).

Для устранения мышечных спазмов, снятия болевого синдрома и нормализации процесса кровообращения в мышцах и тканях назначаются наружные средства разогревающего действия (Долобене, Нимулид и т. д.). Блокировать разрушение хрящевых тканей способны четыре внутрисуставных инъекции с гиалуроновой кислотой.

После внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты значительно улучшается функциональность колена

Важно учитывать, что лекарственные средства в большинстве случаев снимают симптоматику заболевания, однако неспособны окончательно избавить от причины заболевания.

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительной динамики при лечении гонартроза рекомендуется проведение хирургической операции.

Наиболее часто используются следующие оперативные методики лечения:

Еще прочитать:Как лечить артроз колена
  • Артродез. С помощью этого способа хирургии деформированная хрящевая ткань удаляется вместе с суставом. Однако следует отметить, что такая методика используется крайне редко, так как она не способна обеспечить физиологическую подвижность сустава.
  • Дебридмент артроскопический. Основной задачей этого способа лечения является высвобождение сустава от деформированных хрящевых тканей с помощью специального аппарата – артроскопа. Как правило, операция достаточно легко переносится пациентами, но ее минусом считается кратковременность полученного эффекта (2–3 года), после чего необходимо повторное вмешательство.
  • Остеотомия околосуставная. Эта методика лечения технически достаточно сложная и предусматривает предварительное подпиливание, а затем и закрепление костей сустава под определенным углом для минимальной нагрузки на сустав. Эффективность процедуры ограничена сроками (не более 5 лет), после чего требуется повторная реабилитация.
Артроскопический дебридмент наименее травматичный способ лечения гонартроза

Выбор метода лечения зависит от результатов медицинских исследований, с учетом противопоказаний и показаний к проведению операции.

Ортопедические изделия

Для снижения нагрузок на коленные суставы назначаются ортопедические изделия. Например, специальные стельки помогут поддержать ногу в правильном положении. Трость обеспечивает более свободное и передвижение, а ортезы надеваются на колено для более плотной фиксации.

Коленный ортез подбирается индивидуально и надежно фиксирует сустав

ЛФК и физиотерапия

Двухсторонний гонартроз колена предусматривает обязательное выполнение лечебной физкультуры в ремиссионный период, что позволяет усилить кровоток и нормализовать работу мышц.

Наиболее действенны следующие методики:

  • электрофорез с использование карипаина, бишофита и Димексида;
  • лечение предусматривает магнитотерапию и ультразвуковую терапию;
  • назначаются парафинотерапия и грязелечение;
  • кроме того, эффективное воздействие оказывает микроволновая терапия, а также сероводородные и радоновые ванны.

Для максимального продления ремиссионного периода рекомендовано выполнение физиотерапевтических мероприятий не реже, чем 2–4 раза в год (в зависимости от степени выраженности симптоматики).

Электрофорез с карипаином, помимо снятия тонуса мышц, предупреждает образование контрактур и спаек, но для получения положительного эффекта требуется выполнение не менее 20 сеансов, что связано с неспособностью к накоплению карипаина в организме.

Реабилитационный курс лечения двустороннего гонартроза проводится осенью и весной, курсами (10–15 сеансов). Кроме того, благотворное воздействие оказывают регулярные прогулки на свежем воздухе, дозированные физические упражнения (после консультации с лечащим врачом), массаж, лечебные грязи, сероводородные ванны, а также плавание, которое оказывает положительное воздействие при всех болезнях суставов, включая двусторонний артроз.

При поздней диагностике и несвоевременном лечении прогноз на выздоровление и восстановление утраченных функций сустава, значительно ухудшается. У этого заболевания существует высокий риск инвалидизации и прогрессирования гонартроза. Однако при правильно подобранной терапии существует высокая вероятность блокирования воспалительного процесса и сохранения качества жизни пациента.

MoyaSpina.ru

Двусторонний артроз коленного сустава 1 степени

С ритмом жизни мы не замечаем неприятных ощущений, боли в колене списываем на ушиб, погоду. Подобные симптомы могут быть признаком серьёзного заболевания — двусторонний артроз коленного сустава (гонартроз).

Многие подумали — двусторонний артроз коленного сустава 1 степени больше старческая болезнь. Заболевание проявляется в любом возрасте (чаще встречается у женщин старше сорока лет). Причина возникновения примитивна – изменение травмированной хрящевой ткани (чаще встречается у любителей экстремального вида спорта, ноги подвержены нечеловеческим нагрузкам). Старт болезни может дать инфекция. Двусторонний артроз может выступать в роли вторичной болезни (осложнение варикоза).

Артроз проявляется по-разному. Может пострадать одна нога при правостороннем, левостороннем артрозе, или обе.

Первичный артроз подкосит любого здорового человека. Могут привести чрезмерные физические нагрузки, старение, травма. Факторы прямо, косвенно приводят к деформации коленного сустава. Первичный артроз может протекать, как двусторонний.

Заболевание приводит к патологической деформации хряща, коленного сустава.

Симптомы

Артроз протекает долго, не подавая симптомов. Болезнь прогрессирует годами, напоминает редкой болью. На такое внимания не обращают.

Болезнь проявляется на второй, третьей стадии, болевые ощущения усиливаются. Следуют изменения коленного сустава.

Двусторонний гонартроз первой степени влечёт несильную боль по всей ноге. Ярко выражается во время занятий спортом. Болевые ощущения прекращаются после того, как человек присаживается, не напрягает ноги. При сильных физических нагрузках ноги принимают основную часть напряжения, страдают суставы, мышцы. В сидячем, стоячем положении суставы вместе с мышцами расслабляются, проходит на время боль.

Гонартрозу характерно редкое похрустывание коленной чашечки. Заметить можно, когда пациент резко встаёт, приседает.

Причины

Основные причины развития заболевания первой степени:

  • Наследственность. Двустороннему гонартрозу 1 степени подвержены дети, чьи родители переболели этим заболеванием.
  • Статическая работа влечёт застой крови, лимфы в области суставов, происходит его перегрузка.

  • Травмы – частая причина возникновения заболевания, сильное повреждение тканей, костей сильная нагрузка на хрящи.
  • Лишний вес – не основная причина развития первой степени, считается фактором, который провоцирует развитие болезни.
  • Врождённые аномалии коленного сустава. Во время развития плода эмбриональная ткань может неправильно развиться, вследствие чего он неполноценно развивается.

Течение заболевания

Первая стадия заболевания проявляется после длительной пешей прогулки, интенсивного бега. Это начало заболевания, встречается двусторонний гонартроз, с поражением обеих ног.

Диагностика

Если присутствует хотя бы один из перечисленных симптомов, незамедлительно обращайтесь за помощью к специалисту. Первым делом больного направляют к врачу, где он проводит первичный осмотр (стандартная процедура, состоящая из внешнего осмотра, опроса на жалобы со здоровьем). Пациента направляют на рентгеновский снимок (на ранней стадии болезни можно увидеть новообразования на костях), на основе которого будет назначено индивидуальное лечение.

Лечение

Гонартроз первой степени практически не влияет на повседневную жизнь больного. Но лечение нельзя откладывать, начинать бороться с проблемой следует на ранних стадиях. Пациент должен следовать предписаниям врача, если хочет поскорее, как можно безболезненней вылечить двусторонний гонартроз.

В противном случае, с каждым днём болезнь будет все активней, агрессивней прогрессировать, что в итоге приведёт к неимоверным болям в коленях. Единственный способ вылечить его – хирургическое вмешательство, что недопустимо, цель курса лечения – избегание всеми возможными способами операции.

Первым этапом будет коррекция веса, избавление от лишней массы тела (если она есть). Это необходимо, чтобы сдвинуть лечение с мёртвой точки, пока избыточный вес остаётся на месте – дальнейшие меры лечения бесполезны. Лишние килограммы активно нагружают коленный сустав, что приводит к быстрому прогрессированию болезни.

Лечебная физкультура является путём лечения. Умеренные физические нагрузки не навредят суставам, наоборот, укрепят их.

Рекомендовано отказаться от физических нагрузок, которые включают бег, прыжки, плаванье. На время лечение отказаться от обуви на каблуке, перейти на обувь с низкой подошвой. Это необходимо, чтобы уменьшить нагрузку на ноги.

При двустороннем гонартрозе 1 степени нет резкой необходимости для приёма обезболивающих. Если боль не утихает, можно принять одну-две таблетки парацетамола, аспирина.

Путь от не пролеченного ушиба колена до двустороннего гонартроза 1 степени небольшой. Не стоит относиться к таким «мелочам» пренебрежительно, при первых проявлениях болезни незамедлительно обращайтесь к врачу.

OtNogi.ru

Правосторонний и левосторонний гонартроз 2 степени

Двухсторонний гонартроз 2 степени коленных суставов считается той стадией развития заболевания, когда симптомы уже проявляются достаточно явно, но лечение еще можно обеспечить консервативными методами. Конечно, полностью устранить необратимые структурные нарушения не удастся, однако прекратить разрушительный процесс вполне реально. Важно не увлекаться самолечением, а обратиться за помощью к профессионалам. Остановить болезнь на второй стадии можно, и сделать это необходимо своевременно и эффективно.

Сущность патологии

В общем случае гонартроз, или артроз коленного сустава, относится к суставным патологиям дегенеративно — дистрофического характера, когда прогрессирующий хронический процесс постепенно разрушает хрящевую ткань. Эта прокладка, призванная исполнять роль амортизатора костного сочленения, перестает защищать кости, и они, входя в непосредственный контакт, повреждаются.

Развитие патологии начинается со структурных изменений в хрящевой ткани на молекулярном уровне, что протекает практически незаметно для человека. Однако потом процесс распространяется на гиалиновый хрящ. Он:

  • теряет эластичность;
  • растрескивается;
  • расслаивается;
  • уменьшается в толщине.

Эти явления уже вызывают необратимые нарушения, которые в конечном итоге приводят к полному разрушению малого и большого хряща. Суставная щель сужается до такой степени, что кости упираются друг в друга. Иммунным ответом организма на сближение костей для предотвращения их разрушения становится рост костных наростов — остеофитов. Такие образования, в принципе, направлены на защиту костей, но они ограничивают подвижность сустава. С разрастания остеофитов и других изменений начинается деформация коленного сустава — развивается деформирующий артроз.

В зависимости от того, поражается один или оба сустава, выделяется односторонний и двухсторонний артроз. В свою очередь, односторонний вариант подразделяется на 2 типа:

  • левосторонний — когда очаг поражения находится в левом коленном суставе;
  • правосторонний — когда поражается только правое колено, не затрагивая вторую конечность.

Двусторонний артроз поражает суставы на обеих ногах. Чаще всего разрушительный процесс развивается одновременно в обоих суставах и протекает в примерно аналогичном режиме. В то же время наблюдаются случаи, когда в одном из суставов патология прогрессирует с большей скоростью, что выражается в явных проявлениях.

Этиологический механизм

Гонартроз может порождаться разными причинами экзогенного и эндогенного характера. Исходя из этиологического механизма, патология подразделяется на два вида:

  1. Первичный артроз. Он наиболее характерен для пожилых людей и появляется без видимых внешних причин. В принципе, данная разновидность относится к идиопатической категории, когда причины явления до конца не выяснены. Большинство исследователей склонны связывать его появление с нарушением обменных процессов. В ряде случаев в развитии первичного гонартроза обнаруживается наследственный (генетический) фактор. Возможно его провоцирование и неконтролируемым приемом медикаментозных средств гормонального типа. Первичный артроз наиболее часто проявляется как двухсторонний гонартроз. При этом разрушительный процесс может начинаться в виде односторонней разновидности любой локализации, но постепенно болезнь распространяется и на второй коленный сустав.
  2. Вторичный гонартроз. Эта форма патологии характеризуется явной этиологией. Самая распространенная причина — травма в области колена. Наиболее опасны такие ее варианты: разрыв связок, вывих, повреждение мениска, перелом костей внутри сустава, кровотечение в суставную полость. Выделяются и другие провоцирующие факторы: последствия оперативного лечения, воспалительные реакции (артриты), опухолевые образования, инфекционные поражения. Этот тип гонартроза, как правило, имеет одностороннее проявление. Зародиться заболевание может у человека в любом возрасте.

Резюмируя сказанное, можно выделить следующие основные причины, порождающие гонартроз:

  • обменные нарушения, в том числе изменение гормонального баланса;
  • нарушение кровоснабжения и повышенная хрупкость капилляров;
  • чрезмерная масса тела и ожирение;
  • травмы;
  • постоянные и интенсивные физические нагрузки;
  • эндокринные патологии;
  • генетический фактор и наследственная предрасположенность;
  • приобретенные или врожденные дефекты статики тела;
  • возрастное старение.

Стадийность патогенеза

Прогрессирование гонартроза обнаруживается в нарастании следующих суставных аномалий:

  1. Изменения в обменном процессе хряща: питание хрящевой ткани осуществляется за счет суставной жидкости, которая выделяется или впитывается во время движения сустава, однако болезнь нарушает осмотическое давление, ухудшая подпитку — в зонах более высокого давления начинается деструктуризация, ведущая к истончению хряща.
  2. Деструктуризация коллагеновых волокон: постепенное размягчение хрящевой ткани, ухудшение свойств хондроцитов, приводящее к потере эластичности хряща и нестабильности сустава.
  3. Аномалия, связанная с продуцированием дополнительного костного состава, что вызывает разрастание наростов в форме остеофитов, поражающих суставную оболочку и зарождающих воспалительный процесс, заканчивающийся утратой суставной подвижности.
  4. Процесс деструкции наиболее бурно развивается внутри сустава и на участке сочленения бедренной кости и надколенника.

В патогенезе гонартроза достаточно четко прослеживается стадийность, связанная с тяжестью проявления основных симптомов:

  1. Начальная фаза: 1 стадия (степень). Начало болезни трудно определить из-за отсутствия явно выраженных симптомов. Имеет место лишь небольшое уменьшение размеров суставной щели, которое, однако, можно обнаружить на рентгенограмме. Может ощущаться небольшой дискомфорт с усилением вечером, после рабочего дня. Утром иногда требуется «расхаживание» для устранения скованности сустава.
  2. Вторая стадия (степень). Обнаруживается значительное уменьшение размеров суставной щели, отмечаются первые остеофиты. Начинают проявляться заметные признаки заболевания, что ведет к проблемам при сгибании и разгибании конечности в колене, уменьшению угла разгибания ноги, началу атрофии четырехглавой бедренной мышцы;
  3. Односторонний или двухсторонний гонартроз 3 степени (3 стадия) характеризуется уже необратимыми последствиями: деформация сустава, ведущая к смещению оси ноги, нестабильность сустава. Появляются выраженные симптомы, такие как резкая боль даже в состоянии покоя, отечность, повышенная температура в районе пораженного сустава, ограничение суставной подвижности.
  4. Иногда в пределах 3 стадии выделяется 4 степень тяжести, проявляющаяся значительной деформацией, полным разрушением хрящевой прокладки, существенным ограничением подвижности всей конечности. Болевой синдром становится интенсивным и приобретает постоянный характер.

Вторая стадия болезни

Вторая стадия гонартроза развивается при прогрессировании болезни, если не принимаются меры к адекватному лечению на 1 стадии. На этом этапе начинаются уже необратимые структурные нарушения в тканях, которые приводят к появлению заметных симптомов. Именно в этот период односторонний тип патологии трансформируется в двухстороннее поражение. В частности, правосторонний гонартроз 2 степени распространяется на левое колено, где начинается начальная стадия артроза. Соответственно зарождает процесс в правом коленном суставе левосторонний гонартроз 2 степени.

В начале 2 стадии заболевание не приобрело установившийся хронический характер, и болевой синдром в области пораженных коленей возникает только периодически, да и то в результате интенсивных нагрузок или длительной ходьбы. После непродолжительного отдыха такие боли затихают. При движении в суставе (приседание, вставание, подъем по лестнице и т. д.) возникает характерный хруст. Практически каждое утро ощущается заметная суставная скованность, что требует тренинга в течение 12 — 16 минут.

Прогрессирование гонартроза на 2 стадии приводит к усилению болевых ощущений. Болевой синдром ноющего типа может возникать при резком изменении погоды. Возникает так называемая метеочувствительность — повышение давления внутрисуставной жидкости при снижении атмосферного давления, и наоборот.

При осуществлении врачебного обследования выявляются такие симптомы рассматриваемого артроза:

  • появление небольших остеофитов в форме бугорков на костном участке;
  • уменьшение размера суставной щели,причем степень сужения повторяет степень внешних проявлений основных признаков процесса.

Артроз коленного сустава на 2 стадии достаточно часто осложняется синовитом. Эта заболевание характеризуется компрессией сустава со стороны внутрисуставной жидкостью, что формирует значительную опухоль. Жидкость заполняет все пространство сустава и способна проникнуть в подколенную ямку сзади коленной области. В последнем случае выявляется киста Бейкера. Такое явление значительно усиливает болевой синдром.

Принципы лечения патологии

На второй стадии гонартроз еще можно лечить консервативными методами. Путем различных воздействий решается главная задача — остановка разрушительного процесса. Кроме того, лечение предусматривает симптоматическую терапию (прежде всего обезболивание), максимальную регенерацию хрящевой ткани, нормализацию кровоснабжения и питания тканей, общее укрепление организма.

Лечение двухстороннего гонартроза проводится комплексными методами в длительном режиме. Основу составляет медикаментозная терапия, которая включает такие мероприятия:

  1. Исключение воспалений: противовоспалительные препараты нестероидного типа — Диклофенак, Олфен, Диклак, Ибупрофен, Индометацин, Кетапрофен, Мелоксикам, Нимесулид; при осложненном течении гормональные препараты — Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан.
  2. Для прекращения дегенеративных изменений: антиферментные лекарства — Контрикал, Овомин, Гордокс.
  3. Восстановление хряща: хондропротекторы — Структум, ДОНА, Румалон, Алфлутол, Мукосат.
  4. Наружные средства для улучшения кровообращения: Финалгон, Фастум гель, Никофлекс, Апизартрон, Фелоран.
  5. Укрепление кровеносных сосудов: Кавинтон, Трентал, Актовегин, Упсавит, Аскорутин.
  6. Уменьшение мышечного тонуса: спазмолитики — Но-шпа, Мидокалм, Тизалуд.
  7. Нормализация состава суставной жидкости: Отровиск, Гиалуаль, Ферматрон.

Схема лечения коленного сустава обязательно включает мероприятия, повышающие эффективность терапии.

Особо выделяется специализированный комплекс ЛФК, позволяющий нормализовать кровоснабжение, укрепить мышцы и связки, повысить мышечную деятельность и двигательную способность. Упражнения ЛФК составляются лечащим врачом по строго индивидуальному алгоритму.

Физиотерапевтическое воздействие — необходимый элемент комплексного лечения. Наибольшее распространение находят такие технологии:

  • электрофорез с введением Бишофита, Карипаина с усилением Димексидом;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковое и микроволновое воздействие;
  • парафиновая аппликация;
  • ванны с радоном и сероводородом;
  • грязелечение.

Важную роль играет лечебный массаж и мануальная терапия, но только при условии профессионального проведения.

Двухсторонний гонартроз 2 степени считается уже прогрессирующей стадией болезни, но на этом этапе не поздно начинать лечение. Современные препараты способны остановить разрушительный процесс.

ortocure.ru

Двусторонний гонартроз

Люди жалуются на болезни суставов нижних конечностей, которые приносят массу неудобств, лишают возможности жить полноценной жизнью. Одним из заболеваний является двусторонний гонартроз. Представляет собой специфическое заболевание, относящееся к дистрофическо-дегенеративному виду по мкб 10. Часто встречается среди разновидностей артроза. Болезнь коленного сустава характеризуется интенсивным разрушением коленного хряща. Происходит ярко выраженное деформирование, дисфункция сустава.

Заболевание, которое по мкб 10 классифицируется как двусторонний гонартроз, диагностируется у пожилых пациентов. Им преимущественно страдают представительницы женского пола.

Впоследствии быстрого развития болезни наблюдается сужение щелей коленного сустава до степени, что изменение служит основной причиной стремительного износа хрящей. Процесс сопровождается деформированием, перестройкой костных тканей. Появляются остеофиты, шипы. При постепенном увеличении их размеров человек испытывает неприятные болевые ощущения. Лечение стоит начать сразу после того, как будет поставлен диагноз. В противном случае двусторонний гонартроз приведёт к неблагоприятным последствиям – обнажение кости с последующим разрушением хрящей, находящихся над ними. В результате происходит необратимая деформация коленного сустава.

Заболевание нередко называют отложением солей. Объясняется тем, что артроз этой части человеческого тела часто сопровождается накоплением в мягких тканях большого количества кальциевой соли.

Причины развития двустороннего гонартроза

В зависимости от причин развития заболевания оно разделяется на типы:

  1. Первичный (идиопатический) гонартроз возникает по причинам, которые пока не установлены специалистами. Чаще диагноз врачи ставят людям пожилого возраста, которые страдают лишним весом;
  2. Вторичный гонартроз появляется, если человек ранее перенёс патологию коленного сустава: хондроматоз, травма, заболевание инфекционной этиологии. Обычно это односторонняя болезнь, наблюдающаяся у людей вне зависимости от возрастной категории.

Симптомы заболевания

Двусторонний гонартроз может быть поставлен при наличии соответствующих симптомов. Коварность болезни в том, что на начальных этапах отсутствуют болевые ощущения. Может пройти несколько лет до момента, как пациент придёт за помощью к врачу. Сначала (на первой степени) появляется слабо заметная боль, которая заставляет страдать после совершения долгих пеших прогулок, других ситуаций, когда на хрящи коленного сустава создаются большие нагрузки.

Неприятные ощущения после нагрузок

Для двустороннего гонартроза характерно условное разделение на три степени:

  1. Начальная стадия. Для первой степени деформирования коленного сустава характерно систематическое проявление ощущения неприятной, тупой боли. Возникает после нагрузок, иногда сопровождается сильным опуханием сустава. На данном этапе колено начинает деформироваться;
  2. Вторая стадия. Диагноз «первичный гонартроз второй степени» специалисты ставят, если проявляется более выраженная симптоматика. Через некоторое время боль начинает заметно усиливаться, делается продолжительной. Появляются жалобы на скованность в первой половине дня, необходимость регулярно принимать анальгетики. При ходьбе возможен хруст в области коленного сустава. Если не обеспечить правильное лечение, сустав станет большего размера, его сгибание, разгибание окажется ограниченным. Заболевание второй степени приносит массу неудобств, делает жизнь неполноценной;

  3. Третья стадия. Когда первичный, вторичный гонартроз достигает третьей степени, комплексное лечение включает серьёзные меры. Человек страдает от постоянной боли, которая резко усиливается при изменении погодных условий. Из-за сильного деформирования хряща коленного сустава, характерного для болезни этой степени, наблюдается нарушение походки. Поражённое колено обретает новую форму, становится большим в размере. На третьей степени специалисты различают варусные, вальгусные типы деформации.

Лечение двустороннего гонартроза

Лечение двустороннего гонартроза лучше начать в тот период, когда заболевание имеет развитие первой степени. Это позволит обеспечить более высокую эффективность от проведения терапии.

После проведения рентгенологического обследования, определения точного диагноза, выяснения стадии развития болезни, её динамики, врач подбирает наиболее правильное лечение гонартроза. Вне зависимости от степени заболевания стоит внести коррективы в образ жизни человека, страдающего от деформирования колена.

Популярностью пользуется специально разработанная гимнастика, благодаря которой можно полностью остановить дальнейшее развитие патологии, улучшить тонус мышц нижних конечностей.

Медикаментозное лечение проводится с целью уменьшения болевых ощущений, снятия воспаления. Используются нестероидные лекарства противовоспалительного действия: хондропротекторы, полноценно заменяющие синовиальную жидкость. Делаются компрессы на основе спирта, ванночки с добавлением морской соли, хвои.

Не менее эффективное лечение обеспечивает физиотерапия, которую стоит применять на первой стадии развития заболевания. Для восстановления колена делается регулярный фонофорез с использованием гидрокортизона. Часто практикуется лечение другими методами:

  1. Облучение ультрафиолетовыми лучами;
  2. Диадинамические токи;
  3. Лазеротерапия;
  4. Электрофорез с введением новокаина;
  5. Магнитотерапия;
  6. УВЧ;
  7. Массаж нижних конечностей.

Ортопедическое лечение представляет собой постоянное ношение специально разработанных стелек. Для разгрузки суставов пациенты передвигаются с тростью. Для восстановления коленных мышц применяются ортезы.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству врачи прибегают в тех случаях, когда не помогают консервативные методы. Может быть проведена операция:

  1. Артропластика позволяет восстановить двигательные функции колен;
  2. Артродез проводится с целью фиксации костей за счёт специальных приспособлений;
  3. При остеотомии кость рассекается, затем фиксируется в правильном положении.

OtNogi.ru

Двухсторонний гонартроз

Двухсторонний гонартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение коленных суставов обеих ног. Врачи считают этот вид недуга наиболее тяжелым, так как он очень быстро приводит к инвалидизации больного. Двухстороннее поражение коленных суставов обычно возникает у людей пожилого возраста. Природа этого заболевания в большинстве случаев – идиопатическая (или возрастная). Запущенная стадия двухстороннего гонартроза протекает клинически более выражено, так как у пациента оба больных сустава подвергаются осевой нагрузке. Первичный двусторонний гонартроз по МКБ10 имеет код — M17.0

Патоморфология

На начальных стадиях гонартроза патологические изменения в хрящевой ткани происходят на молекулярном уровне, а затем изменяется сам гиалиновый хрящ. Он становится мутным, в некоторых местах истончается, расслаивается и растрескивается. С развитием заболевания хрящевая ткань в суставе постепенно исчезает, и обнажает костную ткань, которая реагирует своим уплотнением и повышенным разрастанием по периферии. В просвете коленного сустава образуются остроконечные шипы, обе ноги деформируются и искривляются.

В норме обменные процессы в суставном хряще осуществляются за счет осмотического давления. Смазка выделяется при надавливании на хрящ, а при разгрузке она впитывается обратно. Таким образом, осуществляется питание хряща во время движения. Если у человека происходит неполное восстановление, вызванное повышенными механическими нагрузками, то обменные процессы нарушаются. Суставной хрящ начинает истончаться в месте наибольшего давления.

В результате патологических изменений в структуре коллагеновых волокон происходит потеря его амортизационных свойств. Постепенно размягчается хрящ надколенника (хондромаляция), нарушается метаболическая функция хондроцитов. Суставной хрящ теряет свою эластичность и устойчивость к воздействию внешних факторов. В коленном суставе нарушается конгруэнтность. Патологические изменения усугубляются повышенным синтезом костного вещества — образуются остеофиты. Они раздражают оболочку сустава, и в ней возникает воспаление. У больного ограничивается подвижность коленного сустава.

Причины

Этиология развития двухстороннего гонартроза коленного сустава не выяснена, но существует ряд факторов, которые являются пусковым механизмом для развития заболевания. Факторы, провоцирующие развитие гонартроза:

  • Статическая нагрузка, превышающая физиологические возможности коленного сустава;
  • Механическая микротравматизация;
  • Возрастные изменения сосудов синовиальной оболочки;
  • Эндокринные нарушения (снижение функции щитовидной железы, половых желез, повышенная активность соматотропного гормона гипофиза);
  • Инфекционные заболевания;
  • Аллергические реакции;
  • Лишний вес;
  • Токсическое воздействие на организм;
  • Патологические изменения вен голени;
  • Наследственная предрасположенность.

При физической нагрузке и микротравмах происходят патологические изменения в суставной капсуле, связочном аппарате, в синовиальной оболочке, а также в околосуставных мягких тканях. При гонартрозе нарушаются физико-химические свойства синовиальной жидкости, что приводит к нарушению питания хряща. Двухсторонний гонартроз чаще всего диагностируется у женщин, которые страдают варикозным расширением вен нижних конечностей. Хотя патологический процесс затрагивает оба коленных сустава, на протяжении долгого времени боли ощущаются только в одной ноге.

Симптомы

Клиническая картина двухстороннего гонартроза:

  1. Начинается заболевание постепенно, с болей в коленном суставе при ходьбе;
  2. Больным трудно спускаться и подниматься по лестнице;
  3. Боль в коленном суставе может возникать при длительном стоянии на одном месте;
  4. Если гонартроз осложняется синовитом, то за счет отека колена у больного нарушается отток крови и возникает болезненность в области икр;
  5. Многие больные жалуются, что по ночам «крутит» икры;
  6. Постепенно коленные суставы деформируются, а болевой синдром носит постоянный характер;
  7. Человеку трудно согнуть ногу;
  8. При попытке разогнуть колено «до упора» у пациента возникает резкая боль и хруст в суставе;
  9. Больной человек с двухстороннем гонартрозе постоянно ходит на полусогнутых ногах.

Гонартроз очень часто сочетается с другими заболеваниями коленного сустава (например, менископатией).

Стадии развития заболевания

В течение двухстороннего гонартроза различают 3 стадии:

  • 1 стадия – у человека появляется утомляемость ног после ходьбы, отмечается умеренное ограничение движений в коленных суставах, возможно возникновение небольшого хруста. При небольшой нагрузке или в состоянии покоя боли отсутствуют. На начальных стадиях болезни появляются «стартовые боли» — болевой синдром в коленных суставах в начале ходьбы. На рентгене определяется сужение суставной щели;
  • 2 стадия – у больного нарастают ограничения движений в коленных суставах, появляется хруст в коленях во время ходьбы. Достаточно хорошо выражен болевой синдром, боль проходит только после продолжительного отдыха. На 2 стадии двухстороннего гонартроза появляется деформация коленных суставов, гипотрофия мышц голени, хромота и контрактура сустава. На рентгене суставная щель ссужена (размеры в 2-3 раза меньше нормы), небольшие участки разрастания остеофитов;
  • 3 стадия – характеризуется полной потерей подвижности в коленных суставах, могут сохраняться только пассивные качательные движения. У больного выражена разгибательная контрактура. Боль в коленях постоянная и не проходит после отдыха. Отмечается нестабильность коленного сустава. На 3 стадии двухстроннего гонарроза коленных суставов у больного возникает Х- образная или О-образная деформация нижних конечностей. На рентгене суставная щель отсутствует, деформированы суставные поверхности, хорошо выражены краевые разрастания. В субхондриальных зонах суставных поверхностей выявляются множественные кисты.

Диагностика

Диагноз ставиться на основании:

  1. Анамнеза жизни и заболевания;
  2. Жалоб больного;
  3. Данных объективного осмотра;
  4. Дополнительных методов исследования.

При гонартрозе необходимо провести следующие виды исследований:

  • Биохимический анализ крови для определения (уровень С-реактивного белка, показатели СОЭ, ревматоидный фактор и наличие антител);
  • Сцинтиграфия костей (радиоизотопное сканирование костей);
  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография;
  • Пункция коленного сустава;
  • Магнитно-резонансная томография.

Лечение

Виды лечения двухсторонего гонартроза:

  • Консервативная медикаментозная терапия;
  • Средства народной медицины (применяются в домашних условиях);
  • Хирургическое лечение;
  • Физиотерапевтическое лечение;
  • Массаж;
  • Мануальная терапия;
  • Авторские методики;
  • Лечебная физкультура;
  • Диетическое питание.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) назначаются при гонартрозе коленных суставов, когда необходимо устранить отек тканей и признаки воспаления. Препараты этой группы не могут вылечить гонартроз, однако они способны улучшить состояние больного – уменьшить боль в суставе во время обострения болезни. НПВС для лечения гонартроза:

  • Диклофенак;
  • Диклак;
  • Ибупрофен;
  • Олфен;
  • Индометацин;
  • Кеторофен.;
  • Вольтарен;
  • Аэртал.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются в виде инъекций, перорально, в виде свечей, параллельно с местным применением мазей или гелей (содержащих НПВС) на пораженные коленные суставы. Препараты для местного лечения:

  1. Диклоген;
  2. Финалгон;
  3. Фастум-гель;
  4. Долобене;
  5. Фелоран;
  6. Никофлекс;
  7. Меновазин;
  8. Вольтарен-гель;
  9. Эспол;
  10. Нимесулид;
  11. Долгит.

Хондропротекторы

Хондропротекторы (глюкозамин и хондороитин сульфат) — это препараты для питания хрящевой ткани суставов. Они предотвращают процессы дегенерации и способствуют восстановлению хряща при гонартрозе. Хондропротекторы в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов не только устраняют симптомы заболевания, но и воздействуют на «основание» патологического процесса.

Действие глюкозамина и хондроитин сульфата:

  1. Способствуют восстановлению хрящевых поверхностей сустава;
  2. Улучшают выработку суставной жидкости;
  3. Улучшают физико-химический состав суставной жидкости (нормализуют ее «смазочные» свойства).

Хондропротекторы назначаются на 1 и 2 стадии двухстороннего гонартроза. Применение глюкозамина и хондроитин сульфата на 3 стадии заболевания не имеет смысла, так как хрящ практически полностью разрушен. Не стоит преувеличивать действие хондропротекторов, так как они не способны повлиять на разрастание костной ткани, деформации костей и не способны восстановить заново разрушенный хрящ сустава.

Хондропротекторы действуют очень медленно, должны назначаться курсами (2-3 раза в год), результат от применения препаратов этой группы может проявить себя только через 6 месяцев или один год. Хотя реклама лекарств с глюкозамином и хондроитин сульфатом обещает выздоровление в более короткие сроки. Хондропротекторы для лечения двухстороннего гонартроза:

  • Дона;
  • Зинаксин;
  • Алфлутоп;
  • Румалон;
  • Артра;
  • Структум;
  • Мукосат;
  • Хондроитин Акос;
  • Хондролон;
  • Артрин.

Сосудорасширяющие средства

При гонартрозе очень часто происходит застой крови в области коленных суставов, поэтому пациентов мучают ночные «распирающие» боли. В этом случае, применение в лечении сосудорасширяющих препаратов оказывает на больного положительный эффект, так как они снимают спазм мелких сосудов нижних конечностей и восстанавливают кровообращение в коленных суставах. Очень хорошие результаты отмечаются при сочетанном применении сосудорасширяющих средств и хондропротекторов. Глюкозамина и хондроитин сульфата значительно легче проникают внутрь суставов и активнее циркулируют в них.

Сосудорасширяющие средства при гонартрозе:

  • Трентал;
  • Никошпан;
  • Теоникол.

Внутрисуставные инъекции

При двухстороннем гонартрозе внутрь коленного сустава вводятся:

  • Глюкокортикоидные гормоны;
  • Хондропротекторы;
  • Гиалуроновая кислота.

При двухстороннем гонартрозе осложненным синовитом в комплексную терапию включаются гормональные средства — глюкокортикоиды. Для того, чтобы достигнуть быстрого и выраженного эффекта (уменьшение болевого синдрома, увеличение амплитуды движений в коленном суставе) показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, флостерон, гидрокортизон). Гормональные препараты должны применяться с особой осторожностью, так как они отрицательно воздействуют на хрящевую ткань, и имеют много побочных эффектов и противопоказаний. Обычно через один ли два часа после внутрисуставной инъекции практически полностью проходит боль в коленном суставе, и человек чувствует себя «здоровым», и начинает нагружать пораженный сустав. Но это ощущение обманчиво, несмотря на отсутствие боли, и признаков воспаления, дегенеративные процессы в суставных тканях продолжаются. Необходимо знать, что кортикостероиды оказывают разрушающие действие на хрящевую ткань и вызывают сужение кровеносных сосудов в суставе. Инъекция гормональных препаратов должна проводиться не чаще, чем один раз в две недели. Вводить гормоны более 3 раз в один сустав не желательно, так как повышается риск возникновения осложнений и побочных эффектов.

Хондропротекторы при двухстороннем гонартрозе коленных суставов вводятся только в том случае, если у больного отсутствует синовит.

Хондропротекторы для инъекций в коленный сустав:

  1. Гомеопатический цель-Т;
  2. Хондролон;
  3. Алфлутоп.

Алфлутоп содержит в своем составе глюказамин и хондроитина сульфат. Он является натуральным препаратом, так как синтезирован из концентрата морской рыбы. В начале лечения гонартроза назначают 5-6 инъекций в коленный сустав с перерывами в 6-10 дней, а затем лекарственный препарат вводят внутримышечно. Обычный курс лечения при гонартрозе — 20 процедур. При проведении таких курсов терапии улучшается синтез синовиальной жидкости, восстанавливается суставной хрящ, купируется болевой синдром и нормализуется двигательная активность.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты – это новый и эффективный метод лечения гонартроза, но он является очень дорогостоящим. При введении внутрь сустава гиалуроновая кислота уменьшает трение суставных поверхностей, улучшает «скольжение», защищает колено от воздействия патологических факторов. Эффективность применения гиалуроновой кислоты высока при двухстороннем гонартрозе 1 – 2 степени, а при 3 степени – минимальна.

Гиалуроновая кислота при гонартрозе:

  1. Синвиск;
  2. Остенил;
  3. Ферматрон.

Лечение гиалуроновой кислотой при гонартрозе проводится обычно курсом из трех или четырех инъекций препарата в каждый коленный сустав.

При неэффективности консервативного лечения больному показано оперативное вмешательство, которое чаще всего заключается в эндопротезировании коленных суставов.

Профилактика

Профилактика двухстороннего гонартроза коленных суставов включает в себя следующие мероприятия:

  1. Сбросить лишний вес;
  2. Регулярно заниматься физкультурой;
  3. Ежедневно делать упражнение «велосипед»;
  4. Женщинам необходимо отказаться от высоких каблуков;
  5. Регулировать физические нагрузки на коленный сустав;
  6. Защищать коленный сустав при занятиях спортом;
  7. При наличии профессиональных факторов – сменить работу;
  8. При появлении первых симптомов гонартроза – необходимо немедленно обратиться к врачу.

Заключение

У пациента при двухстороннем гонартрозе имеется характерная локализация болезненности и внешний вид коленных суставов, поэтому поставить ему правильный диагноз не составляет особого труда. Лечение этого заболевания необходимо начать, как можно раньше, однако очень редко пациенты обращаются к врачу на первой стадии развития патологического процесса.

travmapedia.ru


Смотрите также