Вальгусная деформация 1 пальца стопы

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Вальгусная деформация 1 пальца стопы (как правило, двусторонняя) развивается при поперечном распластывании стопы, когда большой (1-й) палец отклоняется кнаружи (т.е. вовнутрь стопы, кнаружи от условной средней линии тела), а 1-я плюсневая кость — кнутри. Обычно это сопровождается молоткообразной деформацией 2-го пальца.

В КМВ ведущей клиникой (да и в СКФО в общем-то) по лечению данной патологии является КБ 101 ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Лермонтове. ______________________

Применение PRP терапии в комплексном лечении деформаций первого плюснефалангового сустава

Е.А. Краснобородько, С.Н. Потанин, А.М. Андреянов

КБ №101 ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Лермонтов

Дистрофические поражения скелета неуклонно обретают все большую социальную значимость в связи с глобальным постарением населения.

В этом смысле стопа занимает особое положение в силу ее важнейшей роли в локомоторных реакциях не только при системных пороках биомеханики, но и при первичном деструктивно-дистрофическом поражении этого важнейшего сегмента тазового пояса.

Наибольшую медико-социальную значимость имеет статическая и динамическая недостаточность нижних конечностей, обусловленная дегенеративной распластанностью переднего отдела стопы, которая, по данным ВОЗ, наблюдается у 40 % населения и составляет около 65 % в структуре деформаций нижних конечностей (Истомина И.С., 2000).

Дисфункция первого плюснефалогового сустава (ПФС1) объединяет несколько видов ортопедической патологии, связанной с дегенеративно-дистрофическими процессами (артроз), воспалительными заболеваниями (артрит), или механическими повреждениями (травма). Наружное отклонение первого пальца стопы является наиболее частой деформацией, с которой приходится сталкиваться специалистам по патологии стопы.

Hallux valgus – это изменение взаимоотношений в ПФС1, при котором происходит абдукция и вальгусная ротация первого пальца в сочетании с приведением первой плюсневой кости и образованием на медиальной поверхности головки первой плюсневой кости костно-хрящевого экзофита. На фоне развивающихся нарушений развивается целый спектр сопутствующих патологических изменений. Для лечения данного заболевания предложено множество видов хирургических вмешательств, однако зачастую полноценное лечение может оказаться более сложным, чем кажется изначально, что связано с многообразием проявлений патологии и необходимостью учитывать влияние многих звеньев патологической цепи.

Клинические проявления: диагноз вальгусного отклонения первого пальца легко установить при первичном осмотре. Характерными признаками являются – подкожная «шишка» на внутренней поверхности головки первой плюсневой кости, наружное смещение первого пальца, нередко и вальгусная ротация последнего. Оценка вертикального статуса и походки пациента также позволяет уточнить диагноз.

Отклонение первой плюсневой кости (Metatarsus varus) усиливает деформацию, что, в свою очередь, вызывает ограничение движений в ПФС1 и развитие дегенеративных изменений в суставе. Дегенерация суставных поверхностей является причиной Hallux valgus.

Рентгенологическая картина: рентгенограммы в дорсоплантарной и боковой проекциях должны быть сделаны под нагрузкой на передний отдел стопы, лучше стоя. Угол Hallux abductus (M1P1) – этот угол образуется пересечением продольных осей проксимальной фаланги и первой плюсневой кости (в прямой проекции).

Классификация: различают три стадии вальгусного отклонения первого пальца. Для определения степени деформации используются угловые показатели по рентгенограмме стоп.

— Первая степень. 1 палец отклонен к наружи не больше 30 градусов, а отклонение первой плюсневой кости кнутри (клиновидно-плюсневый угол) до 20 градусов. Угол между 1 и 5 плюсневыми костями 20-25 градусов. Для первой степени угол между 1 и 2 плюсневыми костями может быть увеличен до 12-13 градусов.

— Вторая степень характеризуется отклонением первого пальца кнаружи на 30-45 градусов и отклонением 1 плюсневой кости кнутри до 25 градусов. Угол между 1 и 5 плюсневыми костями 25-30 градусов. Угол между 1 и 2 плюсневыми костями 14-17 градусов.

— Третья степень проявляется тогда, когда первый палец отклонен кнаружи на более 45 градусов, отклонением 1 плюсневой кости кнутри до 25-30 градусов. Угол между 1 и 5 плюсневыми костями 30-35 градусов. Угол между 1 и 2 плюсневыми костями более 17 градусов.

В 2015-2016г.г. в хирургическом отделении клинической больницы нами пролечено 36 человек с вальгусной деформацией 1 пальца стопы, из них с 1 степенью 8 человек, 2 степенью 21 человек и 3 степенью 9 человек. Возраст пациентов варьировался от 37 до 65 лет. Все пациенты были женского пола.

Метод оперативного лечения выбирался соответственно степени отклонения согласно рекомендациям Учебно-методического пособия кафедры травматологии-ортопедии РУДН от 2006г. При первой и второй степени деформации нами проводилась операция Шеде и операция Мак Брайта. При третьей степени деформации, когда изменения максимальны нами проводилась проксимальная остеотомиия первой плюсневой кости с фиксаций металлоконструкцией. При наличии выраженного Hallux abductus Iinterphalangeus проводилась остеотомия проксимальной фаланги первого пальца.

На любой стадии процесса операция должна включать мероприятия, направленные на восстановление капсульно-связочного баланса (КСБ) в ПФС1 (медиальная экзостозэктомия, латеральный релиз, медиальная капсулоррафия).

Послеоперационный период: снятие швов проводится на 10-14 сутки. Всем пациентам в послеоперационном периоде рекомендуется ношение обуви Барука минимум до 4 недель с целью разгрузки переднего отдела стоп.

Также в после снятия швов у 20 (55%) пациентов нами применялась методика инъекционной терапии обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (PRP). Кровь пациента помещается в специальную пробирку, которую затем центрифугируют в лабораторной центрифуге в течении 5 минут. Полученный концентрат вводился при помощи шприца и иглы в место остеотомии, либо место подшивания M. adductor halluces к первой плюсневой кости. В обеих группах были пациенты с различными степенями деформации и различными вариантами лечения коррелирующие по полу и возрасту. Проведенные нами сравнительные исследования применения PRP терапии между основной и контрольной групп показали сокращение сроков консолидации остеотомии на 6+-1 день, уменьшение болевого синдрома, что приводит к более ранней активизации и лучшей социальной адаптации пациентов.

В тоже время безопасность пациентов играет не маловажную роль в выборе того или иного метода лечения, а метод PRP терапии позволяет избежать проблем аллергического характера и риска переноса инфекции при применении донорской крови и ее компонентов.

Выводы: анализ отечественной и мировой литературы, множественные парадигмы клинического использования, а так же наш личный клинический опыт позволяют утверждать, что не существует универсальных методик лечения дистрофических деформаций стоп и для различной степени деформации предпочтительнее те или иные методы лечения. Так же на основании проведенного исследования можно говорить о положительном влиянии введения обогащенной тромбоцитами плазмы на сокращение сроков консолидации перелома (остеотомии) и снижение интенсивности болевого синдрома.

beleave.ru

Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стопы (hallux valgus) – патология плюснефалангового сустава первого пальца ноги с его отклонением к наружи, деформирующая также и соседние пальцы. Отличительная черта заболевания – образование у начала первого пальца стопы сильно выступающего бугра, затрудняющего ношение обуви.

Патогенез и симптоматика

При вальгусной деформации увеличивается угол между плюсневыми костями большого и второго пальца ноги. Первая плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а соединенная с ним фаланга и весь палец за счет удержания мышцей соответственно движется наружу, в сторону от средней оси тела. Головка отклонившейся плюсневой кости образует так называемую «косточку», которая и является основным источником проблем. Она натирается об обувь и воспаляется, что ведет к воспалению сумки сустава.

Более того, эта «косточка» — головка фаланги кости – изменяется из-за постоянного давления, палец вокруг этого места опухает, обретает повышенную чувствительность, возникает ноющая боль и раздражение кожи. Из-за измененного угла наклона пальца основной сустав быстрее изнашивается, хрящ окостеневает, что ведет к увеличению костного нароста в размерах.

Таким образом, можно выделить следующую симптоматику данного заболевания:

  • явно выступающая «косточка» на первом пальце;
  • краснота и отекание кожи;
  • при запущенной стадии – врастание ногтя, воспаление, образование мозолей;
  • сопутствующее деформирование соседних пальцев ног, в особенности второго;
  • болезненные ощущения ступнях;
  • повышенная утомляемость ног.

Диагностика

Выявление деформации производится стандартными методами ортопедического обследования:

  • физический осмотр ног специалистом;
  • рентгеновская съемка ступней в трёх проекциях;
  • плантография – процедура обнаружения у пациента плоскостопия.

Симптомы и результаты исследований схожи с таковыми у остеоартроза, артрита, подагры.

Причины вальгусной деформации стопы

Вальгусную деформацию стопы вызывает генетика, нарушения функционирования нервной и эндокринной систем, остеопороз, слабость связок и плоскостопие, а также нарушения биомеханики переднего отдела ступни, связанные по большей части с ношением неправильно подобранной обуви.

Однако основная причина этой аномалии – генетически обусловленная слабость соединительных тканей (чаще встречается у женщин), ведущая к плоскостопию. Кроме того, негативным фактором для женщин являются характерные черты женской обуви:

  • Зауженный носок.

Зауженная форма носка обуви предполагает сдавливание пальцев, нахождение их в ненатуральной позиции, что ведет к постоянному изменению их положения.

  • Шпильки, завышенные каблуки.

Каблук выше 8 см обеспечивает значительно увеличенное давление на передний отдел ступни. Это не только сильно прижимает пальцы к обуви, но и вызывает плоскостопие.

Слишком маленькая обувь вынуждает пальцы смещаться в неправильное положение, что благоприятствует бурситу (воспалению сумки сустава) первого пальца ноги.

В целом, неравномерная загруженность всей передней части ступни и пальцев в частности ведет к их деформации, а также к развивающемуся артрозу и артриту большого пальца.

Вальгусная деформация стопы лечение

Важно постоянно следить за здоровьем своих ног. Избежать такой патологии, как вальгусная деформация стоп, поможет простой набор правил:

  • регулярный ортопедический осмотр на предмет плоскостопия;
  • правильный выбор обуви: без слишком высоких каблуков, заостренных носков, натуральный материал;
  • по возможности ношение специальных ортопедических стелек;
  • в случае необходимости на работе много времени проводить на ногах, строго следовать режиму труда и отдыха.

Самостоятельная диагностика осложнена сходством симптомов с другими заболеваниями, поэтому при подозрениях на наличие деформации стоп следует обязательно обратиться к врачу-специалисту. В случае подтверждения диагноза стоит незамедлительно начать лечение, так как этот процесс, как правило, трудоемок и в запущенных формах не всегда приводит к полному выздоровлению. На ранних же стадиях лечение может уберечь от оперативного вмешательства.

Лечение является симптоматическим. При первых признаках патологии применяется консервативное лечение, направленное на замедление деформации и устранение боли:

  • замена обуви на особую ортопедическую со специальными стельками, применение супинаторов, шин и межпальцевых прокладок;
  • физиотерапия, лечебная физкультура для профилактики прогрессирования плоскостопия;
  • ежедневные процедуры: упражнения для укрепления стоп, массаж ног ниже колена, ванны для ног с морской солью и травами;
  • правильное питание;
  • введение гормонов в сустав для снятия воспаления.

На обувь стоит обратить особое внимание, так как правильная ортопедическая обувь нивелирует главный источник возникновения проблем с суставами стоп. Она должна в обязательном порядке быть максимально удобной, мягкой, свободной и без высокого каблука.

В случае такого серьезного осложнения, как плоско-вальгусная деформация – плоскостопия с изменением оси стопы и поворотом ее кнутри, обувь должна быть высокой и жесткой, а также иметь жесткий супинатор для корректировки стопы. Очень полезны будут стельки, сделанные по индивидуальному заказу.

Если же было допущено значительное ухудшение ситуации, и деформация стала ярко выраженной, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Нынешние методы остеотомии сохраняют сустав целым и подвижным. Чем скорее была проведена операция по возвращению оси костей большого пальца в нормальное состояние, тем вероятнее благоприятный исход.

Восстановительный период после операции – 6 недель, в течение которых рекомендуется носить ортопедический сапог. Опираться на прооперированную стопу можно уже на третьей неделе.

Прогноз

К сожалению, прогноз при вальгусной деформации неблагоприятный. Состояние пациентов медленно прогрессирует и, в итоге, приводит к инвалидности. Оперативное лечение не устраняет причины возникновения болезни, а лишь убирает симптомы и замедляет развитие патологии. Однако при успешной операции состояние стопы компенсируется на сравнительно долгий срок.

klinikinfo.ru

Вальгусная деформация первого пальца стопы, причины, диагностика и лечение

Аномалии суставов могут вызвать проблемные заболевания, которые поддаются сложному и длительному лечению. Часто пациенты не уделяют большого внимания дискомфорту, который проявляется при ходьбе в обычной обуви. И даже самые первые болевые ощущения в стопах не вызывают опасения, больной ошибочно полагает, что это последствия тяжелого дня.

Только главный симптом заболевания — выпирание косточки большого пальца и его отклонение наружу, заставляет задуматься и обратится к доктору. Такие признаки указывают, что начинает развиваться вальгусная деформация первого пальца стопы. Дальнейшими последствиями такой аномалии могут быть неприятные симптомы и непривлекательность стопы, поэтому к лечению необходимо приступать немедленно.

В решении этой проблемы вам поможет профессиональный врач-ортопед.

Вальгус большого пальца стопы – характеристика заболевания

Патологию первого пальца стопы еще называют «косточкой на ноге» или «шишкой». Заболевание не является редкостью и встречается у многих пациентов. Болезнь замечают, когда большой палец сильно упирается или отклоняется к внутренней стороне стопы, при этом начинает выпирать «косточка» около самого начала большого пальца ноги. При этом пациент чувствует сильную боль во время ношения любой обуви, появляются натоптыши на поверхности подошвы, затрудняется ходьба, при большой нагрузке на нижние конечности.

С прогрессированием заболевания, боли только усиливаются, а патология кости визуально уродует саму стопу. В результате проблема становится не только ортопедической, но и косметической. Стоит также сказать, что вальгусное отклонение, которое происходит с большим пальцем стопы, тянет за собой другие изменения и деформации патологического характера. Таким образом, без своевременного лечения может развиться:

  • бурсит, хронического типа;
  • экзостозы головки плюсневой кости;
  • плоскостопие;
  • варусная аномалия плюсневой кости;
  • артроз, деформация плюснефалангового сустава.

Причины, которые вызывают деформацию

Несмотря на то, что ученые до сих пор не могут установить остаточной причины вызывающей вальгусное отклонение, многие из них придерживаются мнения, что большую роль в его развитии играет генетическая наследственность, нарушения эндокринной системы и некоторые заболевания, включая остеопороз, плоскостопие. Обычно отклонение происходит через врожденную слабость соединительных и костных тканей. К большому сожалению, это заболевание затрагивает не только взрослых, но и детей. И если заглянуть лет 20-30 назад, такого количества деформаций не наблюдалось, как сейчас.

Часто патология первого пальца на ступнях происходит из-за неправильно подобранной обуви. При ходьбе на высоких каблуках или в обуви имеющей узкий носок, нагрузка, припадающая на стопу, распределяется неравномерно. Большая ее часть попадает на переднюю область стопы. Как результат, со временем в ней начинают происходить процессы деформации, приводящие к развитию артроза суставов большого пальца стопы. Если больной замечает некоторые отклонения, которые происходят с пальцем стопы, он должен немедленно обратиться к врачу ортопеду и начать соответствующее лечение.

Чем раньше начнете заниматься собой, тем легче и быстрее можно будет избавиться от деформации.

Какими симптомами проявляется деформация большого пальца стопы

Вальгусная аномалия большого пальца стопы не только сложное заболевание, оно приносит пациенту многие трудности при выборе вариантов обуви. Ко всем неприятностям добавляется сильный болевой синдром, образуются натоптыши, мозоли. Когда пациент, страдающий вальгусной деформацией стопы, долго стоит на ногах, ходит, то ближе к вечеру просто не чувствует ног.

Очевидным симптомом деформации стопы считается бурсит, который имеет обширное поражение и простирается за пределы первого пальца. При пальпации чувствуется плотная костная структура образования. Косточка увеличивается, деформируя и отодвигая в сторону большой палец стопы. Сильные болевые ощущения в основном окружают область плюснефалангового сустава и околосуставной сумки первого пальца. В больном месте развивается воспалительный процесс, кожа становится огрубевшей и краснеет. Вальгусная аномалия большого пальца стопы приводит к расширению стопы спереди, в результате чего становится трудно подобрать необходимую обувь, у которой форма несколько другая.

Диагностика и лечение заболевания

Перед тем как начинать лечение, необходимо провести соответствующее обследование больного. Это поможет узнать, в результате чего происходит отклонение, на какой стадии развития находится болезнь, какие анатомические структуры стопы затронуты, и какие методы лечения лучше использовать для устранения деформации первого пальца. Поставить правильный диагноз поможет рентгенологическое исследование стопы, проводимое в трех проекциях. И вот тут начинаются проблемы.

Важной частью исправления деформации большого пальца стопы считается использование приспособлений ортопедического типа, различные супинаторы, стельки, корректоры пальцев, межпальцевые валики из силикона и т.д. В качестве лечения также назначают специальный массаж, применение теплых ванночек для ног, физиотерапевтические процедуры, народную медицину.

Если деформация первого пальца только начинает развиваться и обнаружена в самом начале заболевания, тогда своевременное лечение может привести к успешным результатам.

Для этого используют народные методы, ортопедические приспособления, специальные стельки, комплексную лечебную физкультуру. Лечащий врач назначает различные противовоспалительные и обезболивающие препараты, физиотерапию, для того чтобы устранить болевой синдром.

Оперативное вмешательство – способ лечения деформации большого пальца

Если вальгусное отклонение на ранних стадиях можно вылечить специальными упражнениями и народными средствами, то для болезни в запущенном состоянии такие методы не принесут положительного результата, а только уменьшат болевой синдром. Вальгусная деформация на первой стадии требует оперативного вмешательства. Для этого проводят пластику сухожилий и удаляют шишку с головки плюсневой кости первого пальца.

Также оперативное лечение проводят для второй и третий степени запущенности болезни. При деформации второй стадии делают пластику сухожилий и оперируют костную ткань, рассекая головку плюсневой кости (большого пальца) и фиксируют ее винтом в правильнее положение. Третья степень требует таких же манипуляций, только фиксацию кости проводят с помощью двух винтов.

Пациентам, страдающим вальгусной деформацией стопы, в большинстве случаев рекомендуют лечение, с помощью оперативного вмешательства. Некоторые по известным только им причинам отказываются от операции, откладывая ее на потом. В таком случае необходимо как можно меньше нагружать ноги, покупать только удобную обувь (лучше всего ортопедическую), имеющую небольшой каблучок или на танкетке, следить и удалять образовавшиеся мозоли. Во избежание дальнейшего прогрессирования вальгусной деформации первого пальца стопы необходимо в обязательном порядке совершать регулярные прогулки по песку, траве, неровным поверхностям, гальке. Берегите свои ноги!

MojaStopa.ru

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Категория: Справочник врача

Здоровая женщина, 34 лет, жалуется на боль от дефор­мации большого пальца ноги в течение пяти лет (рис. 104-1). Со слов пациентки, выступ на медиальной поверхности стопы в области сустава большого пальца существует у нее, сколько она себя помнит, но с течением времени становится более выраженным. Ей были выпи­саны индивидуальные ортозы, однако боль уменьшилась только на 50%. Пациентка обеспокоена прогрессированием состояния, так как у ее матери также имеется выра­женная вальгусная деформация большого пальца стопы. При обследовании выявлена крайняя подвижность сто­пы, выраженная латеральная девиация большого паль­ца. Второй палец слегка приподнят. Движения в первом плюснефаланговом суставе в полном объеме безболез­ненны; однако, имеет место выраженная болезненность медиальной косточки. Латеральная девиация большого пальца вправима. Обнаружен биомеханический участок гиперкератоза под головкой второй плюсневой кости. На рисунке 103-2 показано медиальное искривление пер­вой плюсневой кости и латеральная девиация большого пальца. В боковой проекции визуализируется незначи­тельный подъем первой плюсневой кости и легкие при­знаки плоскостопия.

РИСУНОК. Вальгусная деформация большого пальца стопы.

Пациентку направили к специалисту для хирурги­ческой коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы. Для коррекции медиального искривления и дорсального подъема первой плюсневой кости было выполнен артродез сустава между первой плюсневой и клиновидной костями, для коррекции латеральной девиации большого пальца выполнено освобождение мягких тканей латерально под первым плюснефаланговым суставом. Медиальная часть головки первой плюс­невой кости была также резецирована.

Пациентке был наложен гипс на шесть недель, в сле­дующем месяце она должна была постепенно переходить на ношение обычной обуви. Было рекомендовано ноше­ние индивидуальных ортозов по поводу плоскостопия для профилактики рецидива вальгусной деформации большого пальца.

Распространенность вальгусной деформации большого пальца стопы колеблется от 2 до 50%. Значительно чаще страдают женщины.

Вальгусная деформация большого пальца стопы обуслов­лена множеством факторов:

  • Генетические и наследственные факторы.
  • Нарушения биомеханики (различная длина ног, ги­перподвижность/слабость связочного аппарата, пло­скостопие, недостаточная конгруэнтность структур скелета, конская стопа).2
  • Нейромышечные заболевания.
  • Неправильно подобранная обувь.
  • Травма.
  • Ятрогенные причины.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика вальгусной деформации большого пальца [Стопы основывается на клинических и рентгенологиче­ских данных.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

  • К частым признакам относятся латеральная девиация большого пальца, эритема, отек, болезненность меди­ального выступа первого плюснефалангового сустава, боль при движении в первом плюснефаланговом су­ставе.
  • Обычно при этом наблюдаются гиперподвижность, плоскостопие, вторичная боль в плюснефаланговом суставе, боль под головкой второй плюсневой кости, наложение второго пальца стопы, уменьшение объе­ма сгибания кзади в голеностопном суставе, подагра, снижение объема движения в первом плюснефалан­говом суставе, сесамоидит, гиперкератоз и молоткообразная деформация. Вальгусная деформация боль­шого пальца на одной ноге часто обусловлена разной длиной ног.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

РИСУНОК. Вальгусная деформация большого пальца на одной стопе часто связана с различной длиной ног. Обращает на себя внимание выраженная эритема вокруг первого плюснефа­лангового сустава только на левой ноге.

  • Латеральная девиация большого пальца и медиальная девиация первой плюсневой кости видны на заднепо-дошвенной проекции.
  • Сужение щели первого плюснефалангового сустава, остеофиты, субхондральные кисты и склероз свиде­тельствуют о развитии остеоартрита.
  • Латеральная проекция подходит для оценки подъе­ма первой плюсневой кости, для диагностики задней шпоры первого плюснефалангового сустава и молот-кообразной деформации.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Боль и отек вокруг первого плюснефалангового сустава могут быть вызваны следующими причинами:

Подагра или псевдоподагра начинается с острой боли с признаками воспаления, имеются данные о подагре или псевдоподагре в анамнезе. Для исключения гной­ного артрита возможно выполнение аспирации из су­става.

Ревматоидный артрит начинается с боли, воспаления и снижения объема движения в суставе, часто пора­жение симметрично. Обычно имеются рентгенологи­ческие признаки вовлечения других мелких суставов стопы.

Гнойный артрит начинается с острой боли, снижения объема движения в суставе и системных признаков инфекционного процесса.

Хирургическая коррекция показана при неэффективности консервативных мероприятий.

ЛЕЧЕНИЕ

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Смена обуви.

  • Межпальцевой разделитель в первой межпальцевой щели выпрямляет большой палец и уменьшает раз­дражение, обусловленное трением первого и второго пальцев.
  • Мягкие подкладки уменьшают трение обуви.
  • Инъекция водорастворимого кортизона в первый плюснефаланговый сустав помогает при болях в су­ставе, обусловленных остеоартритом на ранней ста­дии.
  • Индивидуальные ортозы позволяют замедлить прогрессирование деформации, связанной с биомехани­ческими факторами.
  • Отдых, НПВП и приложение льда помогают при вос­палении сустава и/или раздражении обувью.

РИСУНОК. Простая мягкая накладка уменьшает раздра­жение от обуви при вальгусной деформации большого пальца стопы.

Физиотерапия улучшает подвижность сустава, умень­шает отек и боль.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  • Пациента направляют для хирургического лечения к соответствующему специалисту для устранения де­формации.
  • При минимальной подвижной деформации исполь­зуется процедура балансировки сухожилий и связок.
  • Экзостозэктомия выполняется пациентам, у которых нет боли в суставе, но они жалуются на внесуставную боль.
  • Остеотомия для нормализации костной структуры показана при деформациях средней и тяжелой степе­ни выраженности (рис. 103-5).
  • Артродез первого плюснефалангового сустава или плюснеклиновидного сустава показан при выражен­ной деформации.
  • Для достижения длительного эффекта могут потребо­ваться другие процедуры (например, коррекция мо-лоткообразной деформации, плоскостопия, конской стопы или резекция сесамовидной кости).
  • Хирургическое лечение обычно требует разгрузки ноги в течение 2-6 недель в зависимости от характера выпол­ненного вмешательства. При более тяжелых деформаци­ях необходим более агрессивный хирургический подход и соответственно длительны и период реабилитации.

НАБЛЮДЕНИЕ

Пациента можно наблюдать в режиме по требованию. Для оценки прогрессирования деформации и исключе­ния артрита первого плюснефалангового сустава жела­тельно регулярно выполнять обзорную рентгенографию.

Поделитесь ссылкой:

med-slovar.ru


Смотрите также