Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 2 степени


Степени поясничного остеохондроза: как развивается заболевание?

Опорно-двигательная система человека ежедневно поддаётся усиленной нагрузке в результате выполнения непосильного труда или фиксированного состояния при сидячей работе. Больше всего страдает поясничный отдел позвоночника. Практически каждый человек после 30 лет ощущает болевой синдром в области поясницы. Распространенной причиной возникновения подобных болей становится остеохондроз поясничного отдела.

При первых симптомах требуется немедленно начинать лечение. Поскольку на первых этапах можно изжить недуг быстро и без последствий. А при игнорировании лечения остеохондроз переходит на более сложные степени, проявляющиеся очень неприятными симптомами. Утраченный период развития заболевания может перевести остеохондроз в хроническое состояние.

Признаки раннего остеохондроза

На первых этапах развития патологии возникает уплотнение межпозвоночных дисков поясничного отдела. У пациента появляется незначительная боль при резких движениях или после значительной физической нагрузки.

В группу риска попадают офисные работники, автомобилисты. Постоянное нахождение в одной сидячей позе пагубно влияет на поясницу.

Визит к врачу на первых этапах заболевания увеличивает шансы пациента на скорейшее выздоровление.

Острой боли при первой стадии не бывает. Поэтому мало кто обращается в клинику. В основном лечатся в домашних условиях мазями и компрессами. Тогда заболевание поясничного отдела переходит на второй этап.

Симптомы 2 стадии

Дальнейшее развитие патологического процесса поясничного отдела приводит углублению изменения диска. Это вызывает его выход за пределы тел позвонков — появляется протрузия (разрушение фиброзного кольца диска).

Наглядное изменение межпозвоночного диска во время прогрессирующего остеохондроза

В процессе развития заболевания появляется вертебральный синдром — люмбаго. Боль у пациента возникает внезапно при выполнении резкого движения или подъёме груза.

Рекомендуемая поза при «простреле»

Поясничный участок позвоночника подвергается и хроническому проявлению — люмболгии. Этот синдром не связан с нагрузкой на поясницу. Боли постоянные, ноющие, незначительно усиливаются при физическом напряжении.

Убрать болевой синдром можно в положении лёжа. При этом снижается давление на межпозвоночные диски. Люмболгия может занимать длительный период. Она длится месяцами, периодически утихая и усиливаясь.

При второй степени заболевания помогают ЛФК и массаж. Можно принимать по назначению лечащего врача такие препараты:

  • для снятия боли — предотвращение патологических рефлексов и снижения воспалительных процессов;
  • нестероидные и вазоактивные препараты — для профилактики воспаления в пораженных областях;
  • антигистаминные и пиразолоновые препараты — для остановки развития заболевания;
  • кальций — для укрепления костной ткани.

Третий период предвещает разрыв фиброзного кольца и выход внутреннего состава студенистого ядра с формированием межпозвоночной грыжи. К предыдущим симптомам прибавляется:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • неполадки в работе ЖКТ;
  • острые спазматические боли поясничного отдела;
  • расстройство чувствительности ног;
  • снижение мышечного тонуса;
  • развивается слабость;
  • гипотрофия мышечной ткани ног.

Сдавливание спинного мозга (компрессионная миелопатия) в области поясничного отдела позвоночника приводит к необратимым процессам.

Может возникать нарушение функций внутренних органов малого таза, вплоть до инвалидности.

Этот период развития патологии очень опасен. При третьей степени заболевания применяются медикаментозное лечение и даже хирургическое вмешательство.

Другое мнение

Другие авторы выделяют четыре стадии:

Стадии разрушения межпозвоночного диска

  • изменение и перемещение студенистого ядра позвоночного диска;
  • разрушение фиброзного кольца диска;
  • разрыв фиброзного кольца с выходом вещества студенистого ядра за его пределы, формируется дисковая грыжа;
  • распространение разрушительного процесса на позвонки с вовлечением межпозвонковых суставов и связок. Происходит развитие спондилоартроза (артроза межпозвонковых суставов).

Остеохондроз позвоночного столба является необратимым процессом. Лечение нацеливается на ликвидацию клинических синдромов и профилактику прогрессирования заболевания.

Чтобы обезопасить себя от остеохондроза, нужно выполнять эти негласные правила

Чем раньше начать процесс восстановления, тем в меньшей степени будет развиваться остеохондроз. Своевременная диагностика может помочь уменьшить период реабилитационных мероприятий.

Остеохондроз 1, 2, 3 степени лечится при помощи одних и тех же средств и методик. Но определение курса зависит от индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Самолечение может усугубить остеохондроз. Ведь не все степени заболевания определяются на глаз. Часто симптомы маскируются под другие болезни. Действенная реакция на развитие патологии позвоночника — комплексное лечение медикаментами и нетрадиционными способами.

Рейтинг статьи (рейтинг: 5,00 из 5) Загрузка...

prohondroz.ru

Степени остеохондроза в поясничном отделе позвоночника

Остеохондроз поражает позвоночник каждого второго жителя планеты. Вследствие больших нагрузок больше всего страдает его поясничный участок. При первых признаках заболевания невропатолог устанавливает диагноз остеохондроза поясничного отдела 1 степени. Своевременно начатое лечение дает возможность больному на выздоровление, не допуская последующих, более тяжелых стадий недуга.

Содержание

  • 1 Что это такое
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Стадии
  • 5 Лечение

Что это такое

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 1 и последующей стадии представляет собой постепенное разрушение дисков вследствие изменений в костной структуре. Со старением организма диски позвоночника теряют влагу и эластичность. Уменьшается и расстояние между ними. При патологии 3-4 степени межпозвонковые диски затвердевают и теряют амортизационные свойства, костная ткань разрастается и давит на нервные окончания. Человек испытывает постоянную боль в пораженной области.

Поясничный остеохондроз получил большое распространение в результате максимальных нагрузок на эту зону. Его нижнее расположение в позвоночном столбе предусматривает удержание всего туловища, в результате чего малейшие неполадки приводят к повышению нагрузок на этот участок. Происходит разрушительный процесс дисков и развитие остеохондроза.

Причины

Причинами и факторами развития недуга именно в пояснице являются следующие моменты:

  1. Высокая нагрузка на позвоночный столб в результате тяжелой работы, переноса тяжестей.
  2. Ожирение, усиливающее давление на позвоночник.
  3. Малоподвижное существование провоцирует скудное питание дисков, снижение кровообращения и процессов обмена, слабость мышц поясничного корсета, что создает оптимальные условия для дистрофических изменений.
  4. Неправильная осанка. Если постоянно сидеть, сгорбив спину, то повышается давление на позвоночник – оно становится неравномерной, диски деформируются, что доводит до раннего их изнашивания.
  5. Травмы являются частой причиной данного недуга. Они возникают при занятиях спортом, падении, ушибе или подъеме несоразмерной тяжести.
  6. Наследственная предрасположенность. Неправильное образование костно-мышечной ткани, рыхлая структура костей ведут к деформациям и поражениям дисков.
  7. Возраст. Со старением организма сегменты позвоночника теряют гибкость и эластичность.
  8. Фактором, способным спровоцировать остеохондроз, служат такие заболевания, как ревматоидный артрит, сколиоз и другие болезни.

Очень редко болезнь наступает из-за переохлаждения, стресса, неправильного питания, нестабильного отдыха и плохой экологии.

Симптомы

При рассматриваемом недуге симптомы развиваются медленно и заметны только на 2 стадии заболевания. Когда наступает остеохондроз поясничного отдела 2 степени, все признаки выходят наружу, особенно в стадии обострения. Здесь выделяют следующие моменты:

  1. Остеохондроз 1 степени поясничного отдела позвоночника говорит о себе болью в пояснице при подъеме чего-то тяжелого или во время неуклюжего поворота. При развитии заболевания боль становится постоянной, а в период обострения – адской.
  2. Изменения в позвоночнике затрудняют движения больного. Невозможно без сильной боли сделать наклон, поворот или принять сидячую позу, боль переходит в ногу и доходит до пятки, как при ударе электротоком.
  3. Повреждение нервных окончаний влияет на чувствительность ног, усиливает или снижает ее. В месте нарушения чувствительности возникают жжение, покалывание, мурашки и онемение. Не начиная лечить заболевание, можно довести до мышечной слабости и снижения рефлексов сухожилий.
  4. Появляется бледность и сухость кожи, озноб и снижение температуры в пораженных участках.
  5. Часто бывает повышение потоотделения.
  6. При 4 степени недуга может проявиться половая дисфункция и недержание мочи.

Обычно это заболевание протекает в хронической форме, но бывают и стадии обострения. Тогда все симптомы становятся ярко выраженными.

Стадии

Развитие недуга происходит постепенно. Специалисты разделили заболевание на 4 стадии или степени:

  1. Остеохондроз 1 степени поясничного отдела проявляется несильными болями, которые усиливаются при физических работах. Это начальная стадия болезни, когда диски начинают разрушаться. Больные испытывают тупую боль в спине, перемещающуюся в ягодицу. 1 стадия остеохондроза отмечается покалыванием и жжением в месте поражения.
  2. Остеохондроз 2 степени поясничного отдела – начинается разрушение фиброзного кольца и соседних тканей, а также сокращение промежутка между дисками. Происходит давление на нервные окончания. Остеохондроз 2 степени поясничного отдела выделяется сильными болями, переходящими в бедро, голень и ягодицы. В период обострения больной наклоняется в обратную сторону. В больном месте чувствуется жжение или холод. Начинают появляться протрузии дисков.
  3. Остеохондроз 3 степени поясничного отдела проявляется окончательным разрушением фибровых колец и образованием межпозвонковых грыж. Наступает сильная деформация и разрушение тканей позвоночника. Боли становятся постоянными и не зависят от степени нагрузок.
  4. При 4 степени разрастаются позвонки, наступает атрофия хряща, поэтому передвижение становится затруднительным. Боль постепенно стихает, но болезнь не проходит, разрастание костной ткани просто не дает позвоночнику нормально функционировать. Результатом утери гибкости и подвижности позвоночника становится инвалидность.

Если патология 1,2 степени человеку можно вытерпеть и приспособиться, то последующие стадии терпеть невозможно. Следует обратиться к специалисту за лечением.

Лечение

Лечение направлено на остановку разрушительного процесса и защиту больного от возможных последствий. Стадия заболевания влияет на выбор лечения. Оно бывает медикаментозным, физиотерапевтическим и альтернативным. Остеохондроз поясничного отдела 1 стадии можно вылечить. На поздних сроках недуга терапию направляют на восстановление питания пораженных тканей, укрепление мышц в области поясницы, избавление от неприятных симптомов.

Медикаментозная терапия предусматривает прием таблеток, курсов инъекций и местных растираний мазями. Только комплексное лечение поможет устранить недуг. Таблетки, которые назначает врач, могут быть представлены следующим списком:

  • обезболивающие – любые анальгетики;
  • противовоспалительные – Диклофенак;
  • миорелаксанты, чтобы снять мышечную боль;
  • хондропротекторы для восстановления хрящей –Хондроксид;
  • кортикостероиды – их применяют, если все эти средства не помогли;
  • витамины.

Чаще всего лечение проводится анальгетиками и НПВС, потому что хондропротекторы не дают должного результата вследствие плохого питания позвонков. При острых болях применяют новокаиновые блокады – они приносят облегчение на время, но не являются лечебным приемом.

При остеохондрозе широко используются местные препараты: мази, кремы и гели – зачастую они больше помогают, чем таблетки. Более распространены при этом мази Диклофенак, Преднизолон. Комбинированные гели не только снимают боль, но и улучшают кровообращение: Финалгель, Долобене гель. Терапию мазями можно сочетать с массажем – в связке они приносят хороший терапевтический эффект.

Для лечения и профилактики болей в костных и мышечных тканях, многие стали использовать набирающий популярность метод читать далее....

При любой степени остеохондроза поясничного отдела следует применять лечебный массаж, лазерную и магнитную терапию, вибрационное воздействие и электролечение. Какую именно процедуру следует применить, решает лечащий врач. Пациенту следует выполнять все его назначения и рекомендации.

Степени остеохондроза в поясничном отделе позвоночника Ссылка на основную публикацию

poyasnica.com

Чтобы избежать остеохондроза 1-2 степени следите за осанкой

Остеохондроз – это заболевание, которое лечится не только медикаментозно и народными методами, но и специальной гимнастикой с индивидуальным подобранным комплексом упражнений. Занимаясь очень важно укрепить мышцы спины, так как именно они уменьшают нагрузку на осанку и держат ее полностью в здоровом состоянии.

На болевые ощущения надо обращать внимание сразу при первых симптомах проявления чтоб не усугубить состояние позвоночника еще сильнее. Как уже всем известно остеохондроз нарушает роботу внутренних органов на последних фазах развития.

Следует отметить, что правильное полноценное питание, специальная физическая гимнастика — то чем надо заняться всем, кто ощутил первые симптомы, в первую очередь. И, конечно же, обратиться за советом до невропатолога, это можно сделать во вторую очередь.

Поясничный остеохондроз 1 и 2 степени: симптомы и лечение

Прежде чем пойдет речь об проблеме поясничного крестцового отдела позвоночника — узнаем больше проблеме. Это одно из самых распространенных заболеваний ХХІ столетия, которое называется — остеохондроз. От боли в спине страдают почти все офисные работники, которые ведут сидячий образ жизни. Но чаще они появляются с годами в более преклонном возрасте. По наблюдению врачей болезнь только прогрессирует. Нею болеют и в 20, и в 30 лет. В этом возрасте зачастую проявляются первые неприятные симптомы.

Итак, остеохондроз – это хроническое заболевание, которое поражает диски и хрящи осанки. Коварный недуг симптоматично проявляется тогда, когда появляются серьезные осложнения. Главные симптомы:

  • боли в спине;
  • онемение конечностей и изменение чувствительности;
  • иногда даже атрофия мышц;
  • изменения в роботе внутренних органов.

Это заболевание позвоночника нарушает функционирование всего организма. Изменяется обмен минеральных веществ, нарушается кровоснабжение всей спины. Остеохондроз может привести к межпозвонковой грыже. Есть разные степени проявления. Причем важно понимать разницу между этими понятиями. Степени – это особенности течения недуга, а этап – изменение структуры позвоночника. А теперь о них поподробней.

Степени бывают:

Фаза 1 степени Характеризуется внезапной пронизывающей болью. Возникает она при сильной физической нагрузке. Мышцы напряжены, что приводить к быстрому развитию недуга.
Фаза 2 степени Боль становится постоянной и поражаются сосуды спинного мозга. Это состояние может длится несколько лет.
Фаза 3 степени Смещаются позвонки при физических нагрузках, могут быть вывихи шейного и грудного части осанки, что может привести к инвалидности.

Стадии (этапы):

Первый этап Доклинический. На нем только начинаются изменения в осанке, и дискомфортное состояние пропадает. Разве что проявляется моментами быстрая утомляемость мышц.
Вторая стадия Болезнь прогрессирует, нарушается коллагеновая структура, межпозвонковое пространство стает меньшим.
Третей степени Ухудшение подвижности шейных позвонков, они начинают смешаться. Болит шея и спина.
Четвертая стадия Регенерация тканей межпозвонкового диска, после чего начинает активно изменятся структура осанки.

Остеохондроз имеет разную локацию. Выделяют такие его виды: шейный, грудной, осанковый. Боли в шее и руках говорят о шейном проявлении. Так же болит голова и немеют руки. При резких движениях головы ухудшается зрение и даже плохо слышно звуки. Грудной болевой синдром характеризуется пронизывающими болями под лопаткой в спине и между ребрами.

И собственно теперь поговорим об остеохондрозе поясничного крестцового отдела позвоночника. Он имеет также разные фазы. Именно на второй проявляются болевые симптомы в спине и пояснице. И в процессе развития все движения ограничиваются.

При остеохондрозе поясничного крестцового отдела истощаются межпозвонковые диски из-за чего трудно двигаться.

Ноющая боль иногда отдает в ноги, может ощущаться жжение и онемение. Стает чувствительная кожа конечностей. Эти симптомы могут говорить и о других причинах, поэтому надо срочно вызывать врача, если они проявились впервые.

Первая и вторая стадии развития – подробнее о них

Недуг поясничного органа встречается чаще других видов потому что именно на него приходится самая сильная нагрузка. Первый этап начинается с дегидратации пульпозного ядра. Этот процесс приводит к тому, что начинается снижаться высота стояния межпозвонкового диска. Врач может увидеть в ходе лечения фиброзное кольцо или другую патологию.

Итак, 2 этап неправильного развития поясничного отдела позвоночника. Если не обращать внимания на него на первом этапе, то он переходит во вторую. Она более серьезная. Нестабильность осанки появляться на этой фазе, уменьшается расстояние межпозвонковых дисков. Иногда возникает защемление спинномозговых нервов. А вот 3 фаза заболевания поясничного крестцового отдела хребта. Происходить разрывом диска вследствие чего возникает грыжа.

Возвращаясь снова ко второму этапу вы сможете почувствовать, как стали менее подвижными, а межпозвонковые диски на спине немного провисли. То есть в результате вы получите избыток подвижности позвонков, которые находятся рядом или их смещение в целом.

Не своевременное лечение может привести к тому, что сформируется спондилолистез.

Как лечить начальную стадию народными средствами?

Если у вас остеохондроз позвоночника – это не приговор. Вылечить его можно и вести активный образ жизни при этом необходимо. Избавится от боли не покупая дорогие лекарства и не делая операции — реально, если своевременно начать лечение, не запускать болезнь.

Начальная фаза хорошо поддается лечению. Есть множество разных способов:

  1. Никогда не сидите на месте, двигайтесь.
  2. Делайте разные упражнения для укрепления поясницы.
  3. Нужно спать на твердом матраце.
  4. Всегда держите правильно осанку.
  5. Наладьте свое питание.
  6. Не держите спину постоянно в одном положении.

Избавиться от сильных болей начальной стадии помогает следующий народный способ. Скалкой, которой раскатывают тесто держите в правой руке и мягко постукивайте по позвонках. Меняем руку и проделываем те же движения. Это упражнения можно делать каждый день.

Поставьте обыкновенную скакалку на пол, лягте и катайтесь на ней спиной. Делайте это регулярно больше 10 минут в день.

Лечат недуг и настойками. Их делают их череды и адамового корня по специальному рецепту. Можно делать также растирания. Каждый день по полчаса, втирать хрен с водкой в проблемную зону.

Медикаментозное или хирургическое вмешательство

Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного органа направлено не только на уменьшение болевых симптомов, но и самого воспалительного процесса. Назначают пациенту противовоспалительные препараты. Гормоны применяют, когда не удается снять боль с помощью обезболивающих препаратов. Для защиты хрящевой ткани назначают хондропротекторы. Выписывают и витамины группы «В», а также антидепрессанты, что улучшают психическое состояние больного.

Хирургическое вмешательство в болезнь поясничного органа позвоночника зависит от степени недуга. Оно необходимо крайне редко, только тогда, когда в принципе не помогают медикаментозные методы. Показанием для операции выступает синдром так называемого известного «конского хвоста», когда в спинномозговом канале сдавливаются нервные корешки. Задача хирурга зафиксировать осанку в нужном положении.

Последствия такого метода могут быть не самые лучшие. Может произойти паралич, поэтому надо внимательно выбирать специалиста в этой сфере. Подбирайте его с умом, лучше посоветуйтесь с ближайшим кругом лиц. Ведь, именно хирургическое вмешательство может нести в себе некоторые неприятные последствия.

Большинство наших людей продолжает ошибочно думать, если износились суставы, то уже им вряд ли что-нибудь поможет. Это не так... Тем более что игнорирование проблемы (даже банальный хруст в суставах) может привести к серьезным последствиям, а то и инвалидности. Тяжело поверить, но суставы поддаются лечению всегда, даже в глубокой старости. Известный эксперт, доктор медицинских наук рассказывает про действенные методы лечения артритов, артрозов, остеохондрозов и прочих, не менее серьезных заболеваний костей и суставов.

Подробнее>>> (Пока оценок нет)

pozvonochnikpro.ru

Остеохондроз 2 степени поясничного отдела

Остеохондроз является частой причиной болей в спине, а отсутствие лечения в острой стадии провоцирует стремительное прогрессирование недуга. Довольно часто случается, что человек, имея боли в пояснице, использует какие-либо подручные средства, игнорируя диагностику. И каково бывает удивление, когда боль не исчезает, а сопровождает человека постоянно. Это служит поводом для обращения к специалисту, а диагностика показывает уже вторую стадию болезни. Какие симптомы имеет остеохондроз 2 степени поясничного отдела и чем лечиться, рассмотрим далее.

Изменения в позвоночнике, характерные для 2 стадии

Для 2 стадии заболевания характерно увеличение дистрофии хряща, изменение анатомического положения позвонков относительно позвоночного остова, а также возникновение протрузий при физических нагрузках. Если для первой стадии характерна незначительная боль, которая могла проходить самостоятельно после отдыха, то вторая стадия сулит ярковыраженную боль, которая устраняется только с помощью медикаментов.

  • Наличие сильной боли объясняется защемление нервных окончаний, питающих эту область тела.

    Спазм мышц, припухлость и отечность в области поясницы являются спутниками второй стадии болезни. Также снижается чувствительность кожных покровов поясницы и бедер, немеют пальцы на ногах, чувствуются мурашки в области голеностопа.

    Прогрессирующий остеохондроз постоянно прибавляет новые симптомы, из-за чего состояние пациента стремительно ухудшается. Связано это с деструктивными процессам в хрящевой ткани, которые распространяются и на костную ткань. В результате нарушения обменных процессов, вызванных снижением проводимости нервного импульса и крови, могут формироваться застойные процессы. Нарушение пуринового обмена и кальция с фосфором провоцируют отложение наростов на остистых отростках позвонка. Нарастает воспалительный процесс, который вызывает острую и жгучую боль.

    Деструкция хряща приводит к тому, что позвонки теряют то важное пространство между собой, которое обеспечивает подвижность позвоночника. Человек замечает, что ему трудно ходить и наклоняться, присутствует скованность. Любое телодвижение и незначительная нагрузка приводит к тому, что позвонки зажимают сосуды и нервные окончания, препятствуя питанию данной области.

    Постоянная боль влияет на общее самочувствие человека, провоцируя раздражительность, хроническую усталость.

  • Это в свою очередь провоцирует нервные расстройства, что делает общее состояние больного ужасным.

    Осложнения и опасность

    Поскольку поясничный остеохондроз 2 степени сопровождается ущемлением нервных окончаний, осложнениями могут быть:

    • снижение или частичное отсутствие чувствительности нижних конечностей;
    • снижение амплитуды движений корпусом;
    • появление слабости в ногах;
    • невозможность передвигаться на длительные расстояния;
    • формирование межпозвоночной грыжи.
  • Протрузии – это самое опасное осложнение, которое может сопровождать поясничный остеохондроз.

    Она характеризуется выпячиванием межпозвоночного диска в пространство, при этом, не прорывая фиброзное кольцо. Данное состояние пограничное, поскольку следующая стадия остеохондроза влечет за собой межпозвоночную грыжу, когда диск выходит за пределы своего анатомического положения, а любые движения позвоночника провоцируют невыносимую боль.

    Критическим осложнением, которое может угрожать жизни человека и дееспособности в дальнейшем является разрыв грыжи, когда все ее содержимое извергается в область позвоночника. Формируется полномасштабное воспаление, а позвонки в этой области теряют подвижность.

    Симптоматика

    Для второй стадии поясничного остеохондроза характерна такая симптоматика, как:

    • ограниченность движений;
    • слабость в ногах;
    • простреливающая боль в области поясницы;
    • жгучая, растекающаяся боль, которая распространяется на область крестца, ягодиц и бедер;
    • усиление боли при любом движении, глубоком вдохе и чихании;
    • появление характерного хруста.
  • Боль может возникать внезапно, но самостоятельно, без помощи медикаментов, она практически не стихает.

    С каждым днем симптоматика может нарастать, обездвиживая человека. Но и в состоянии полного покоя боль в спине не исчезает.

    В каком случае к врачу?

    Статистика показывает, что именно со второй стадией чаще всего люди обращаются к доктору, поскольку проявления первой стадии еще можно терпеть. Выделяют ряд симптомов, после появления которых визит к врачу должен состояться как можно быстрее:

    • сильная, сковывающая и простреливающая боль в пояснице;
    • уплотнение и спазм мягких тканей в области поясницы;
    • покраснение и увеличение температуры кожи;
    • присоединение судорог в ногах и их слабость;
    • невозможность безболезненно передвигаться.

    Такие симптомы могут быть характерны для острой стадии заболевания, ликвидировать которую намного проще [/do]

    При игнорировании обследования и полноценного лечения заболевание приобретает хроническую форму, медленно приводя человека к инвалидизации.

    Изначально можно обратиться к терапевту, который на основании жалоб направит к более узкоспециализированным специалистам: хирургу, травматологу, невропатологу. Только комплексное обследование и консультация всех специалистов позволит получить полную картину заболевания, что в дальнейшем поможет с выбором лечения.

    Диагностика и самодиагностика

    Перед началом проведения аппаратного исследования, терапевт собирает анамнез, куда входят основные данные о месте локализации боли, интенсивности, продолжительности и возможной причине их возникновения. Дается направление на анализ крови и мочи. Биохимическое исследование может подтвердить наличие воспалительного процесса в организме, что поможет в дальнейшей диагностике.

  • Консультация хирурга предполагает оценку состояния больного, пальпацию проблемных участков позвоночника и направление на рентгенографию.

    Снимок показывает наличие дистрофии хряща (позвонки расположены очень близко друг к другу), защемление, а также наличие протрузии диска. Снимок делают в двух проекциях, что позволяет оценить состояние поясницы более комплексно и визуализировать очаги воспалительного процесса.

    В том случае, когда рентген не дал точных данных, а врач подозревает наличие скрытой протрузии, может потребоваться проведение компьютерной томографии. Эта процедура более емкая, так как помогает увидеть состояние позвонков в деталях.

    В некоторых случаях необходимо УЗИ, которое помогает выявить наличие ущемлений кровеносных сосудов, а также очаги воспалительных процессов.

    Диагностика не обходится без консультации невропатолога, который оценивает состояние проводимости нервных окончаний поясницы, а также степень ухудшения иннервации. Для этого используются специальные рефлекторные методы и приемы с задействованием инструмента.

    Самостоятельно определить остеохондроз 2 стадии невозможно. Диагноз ставится на основании комплексного обследования

  • Однако заподозрить наличие данной патологии можно, если боли в пояснице проявляются более 3-5 раз в неделю.

    Лечение

    Вторая стадия болезни диктует необходимость использования комплексного лечения, которое:

    1. Устранит все патогенные факторы, способствующие развитию заболевания – физические нагрузки, длительное сидение на одном месте, лишний вес.
    2. Ликвидирует воспалительный процесс, образовавшийся как результат прогрессирования остеохондроза – достигается путем использования противовоспалительных медикаментов и физиотерапевтических процедур.
    3. Нормализует обменные процессы в области поясницы – достигается путем устранения ущемлений и пережатий сосудов.
    4. Стимулирует выработку хрящевых клеток – дефицит коллагена и эластина восполняется искусственным путем.
    5. Купирует острую боль – могут использоваться как внутрисуставные блокады (при сильных болях, влекущих развитие болевого шока), так и использование лекарств, блокирующих нарастание болевого синдрома в клетках головного мозга.
    6. Восстановление подвижности – самое сложное задание, которое выполнимо частично. Требует больших временных и материальных затрат.

    Только комплексное лечение может иметь благоприятный прогноз.

  • Использование отдельных его элементов не сулит выздоровления, временно устраняя боль и вызывая мнимое улучшение состояния.

    Медикаменты

    Используют несколько групп медикаментов, которые помогают получить комплексный противовоспалительный, обезболивающий, спазмолитический и миорелаксационный эффект.

    Нестероидные противовоспалительные средства используются для снятия умеренной боли, снижения воспалительного процесса и снижения отечности мягких тканей. Эта группа препаратов используется не более 10 дней, после чего требуется перерыв. Причина этому – наличие побочных реакций, которые возникают при длительном приеме этих лекарств.

  • Категорически противопоказаны данные лекарства при наличии язвенной болезни и склонности к развитию внутренних кровотечений.

    Самыми эффективными средствами являются:

    Нимесил – лекарство в виде порошка, из которого готовят напиток. Быстро ликвидирует боль, хорошо переносится организмом, устраняя жар. Не используется при наличии язвенной болезни и аспириновой триады. Цена 35-50 рублей. Диклофенак – может использоваться в виде мази, инъекций и таблеток. Оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное воздействие, блокируя синтез простагландинов. Цена зависит от формы выпуска. Нурофен – содержит ибупрофен, который активно борется с воспалением, снижая отечность мягких тканей. Противопоказан при наличии язвы и индивидуальной непереносимости препарата. Цена – 310-350 рублей. Ортофен – чаще всего используют в виде пластыря, который используют на ночь. Препарат снижает боль, а также стимулирует приток крови к месту. Не используется при повышенной чувствительности к препарату. Цена – 120-130 рублей. Вольтарен эмульгель – гель для наружного использования. Имеет спиртовую основу, позволяющую активным компонентам быстро проникать через кожу в очаг воспаления. Не используется при наличии трофических язв и нарушений целостности кожных покровов в месте нанесения.

    Анальгетики провоцируют снижение боли, путем блокирования проводимости нервных рецепторов. При остеохондрозе используют комплексные анальгетики, содержащие сразу несколько компонентов, усиливающих обезболивающий эффект.

  • Однако некоторые анальгетики помимо благоприятного воздействия на организм несут в себе угрозу, провоцируя привыкание и осложнение работы жизненно важных органов и систем.

    Самыми распространенными из них являются:

    Наркотические анальгетики (Трамал, Фенталин) – воздействуют на кору головного мозга, блокируя формирование боли. Оказывают высокую эффективность при сильной боли, угрожающей жизни. При длительном использовании способны провоцировать привыкание. Отпускаются строго по рецепту врача. Пенталгин – комплексный анальгетик, содержащий 5 активных компонентов, которые в совокупности провоцируют развитие стойкого обезболивающего эффекта. Хорошо переносится организмом. Противопоказан при наличии хронических заболеваний органов ЖКТ, а также при индивидуальной непереносимости. Цена – 140-190 рублей. Темпалгин – содержит 2 компонента, которые усиливают действие друг друга. Может использоваться как разово, так и в комплексной терапии. Цена – 90-130 рублей. Доларен – в его состав входит парацетамол и ибупрофен, которые оказывают жаропонижающее, противовоспалительное и анальгезирующее воздействие. Не используется при наличии аспириновой триады. При сочетании с другими медикаментами в комплексной терапии необходимо контролировать концентрацию НПВС, дабы не спровоцировать передозировку и развитие побочных реакций в виде осложнений работы органов ЖКТ. Цена – 90-100 рублей. Кетанов – обладает сильным обезболивающим эффектом, который сравним с эффектом опиоидных анальгетиков. Противопоказана при наличии патологий печени и почек, а также при индивидуальной непереносимости компонентов. Цена – 130-170 рублей.

    Витамины и витаминные комплексы также важны, поскольку при прогрессировании остеохондроза отмечается острая нехватка полезных микрочастиц, участвующих как в обменных процессах, так и в процессах естественной регенерации поврежденных хрящевых клеток. На начальных этапах лечения могут использоваться витамины группы В, которые помогают улучшить проводимость нервного волокна, а также снять острую боль в пояснице. Далее лечение может включать витаминные комплексы, которые содержат сразу несколько витаминов и минералов, сочетание которых улучшает их усвояемость, укрепляет иммунитет и способствует улучшению общего состояния здоровья пациента.

  • Витамины оказывают благоприятное воздействие на организм не сразу, поэтому их используют продолжительностью, не менее 2-3 месяца.

    Врачи рекомендуют включать в терапию остеохондроза такие витамины комплексы, как:

    Центрум – преимуществом препарата является хорошая переносимость, что позволяет использовать его пациентам всех возрастов и категорий. Более 10 витаминов и 15 микроэлементов, содержащихся в препарате, способствуют нормализации обмена веществ в организме, а также стимулируют регенерацию хрящевой ткани. Противопоказанием служит индивидуальная непереносимость. Цена – 2600-3200 рублей. Кальций Д3 Никомед – содержит кальций и компоненты, способствующие его полноценному усвоению. Применяется курсом, не менее 30 дней. Хорошо переносится организмом. Противопоказанием служит индивидуальная непереносимость. Цена – 360-380 рублей. Пентовит – содержит исключительно витамины группы В, которые оказывают положительное воздействие на состояние нервной системы. Хорошо переносится организмом, не имеет противопоказаний за исключением индивидуальной непереносимости. Цена – 150-130 рублей. Дуовит – комплексный препарат, который помогает восполнит дефицит всех жизненно необходимых микроэлементов и витаминов. Цена – 280-350 рублей. Декамевит – поликомпонентный препарат, содержащий витамины, микро и макроэлементы. Используется как общеукрепляющее средство. Цена – 290-350 рублей.

    Блокады используются в том случае, когда имеет место быть сильное защемление нерва, в результате чего подвижность поясницы ограничена, а сам человек испытывает невыносимую боль. Существует несколько вариантов введения блокад: подкожно, внутрисуставно, внутримышечно, в эпидуральное пространство. Выбор типа введения блокады зависит в первую очередь от степени защемления. Чем ближе к очагу боли проникает лекарство, тем быстрее и полноценнее оно подействует. Данная манипуляция достаточно болезненная, особенно при наличии повышенной чувствительности поясничной зоны.

  • Она производится в условиях стационара человеком, который имеет навык.

    Для блокады используют такие медикаменты, как:

    Новокаин – раствор для инъекций, оказывающий местное анестезирующее свойство. Широко применяется для блокад, оказывая быстрый и продолжительный обезболивающий эффект. Противопоказан при наличии гнойных очагов воспаления кожи, а также при повышенной чувствительности к препарату. Цена – 20-30 рублей за 1 ампулу. Анальгин – обезболивающий эффект достигается за счет угнетения синтеза простагландинов – клеток, которые участвуют в формировании боли, отека и воспаления. Противопоказан при наличии аспириновой триады, патологиях печени и почек. Цена – 25-30 рублей. Дексаметазон – глюкокортикостероид, который угнетает иммунные реакции, снижая таким образом выработку лейкоцитов и других фракций крови, задействованных в воспалительном процессе. Противопоказан при наличии индивидуальной непереносимости, при гормональном сбое и иммуннодефицитных состояниях. Цена – 28-30 рублей. Лорноксикам (Ксефокам) – обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным воздействием на место введения. Обезболивающий эффект сохраняется достаточно длительное время. Противопоказан при наличии язвенной болезни желудка, аспириновой триаде, почечно-печеночной недостаточности. Цена – 55-65 рублей. Диклофенак натрия – относится к группе НПВС. Используется для блокады в случаях умеренной, сковывающей и простреливающей боли. Более 3 уколов не используется. При наличии ухудшения работоспособности органов ЖКТ параллельно производится поддерживающая терапия.

    Хондропротекторы способствуют стимуляции синтеза хрящевых клеток в очаге поражения. Основных их недостатком является тот факт, что терапевтический эффект заметен не сразу. Потребуется не менее 6 недель, чтобы оценить первые предпосылки к выздоровлению. Хондропротекторы могут иметь как натуральный состав (хрящ акулы, крупного рогатого скота), так и синтетический.

  • Выбор препарата регулируется специалистом, учитывая особенность ситуации.

    Самыми популярными хондропротекторами на рынке считаются:

    Терафлекс – принимает активное участие в регулировании обменных процессов хрящевой ткани. Увеличивает подвижность поясничного отдела, однако требует длительного использования. Противопоказан при наличии индивидуальной непереносимости. Цена – 1800-2000 рублей. Артра – комплексный препарат, содержащий синтетические стимуляторы синтеза хрящевой ткани. Хорошо переносится организмом. Цена – 1100-1300 рублей. Дона – натуральный препарат, выпускаемый в виде порошка, капсул и раствора для инъекций. Противопоказаний не имеет. Хорошо переносится пациентами всех возрастов. Цена – 1200-1600 рублей. Хондроксид – высокомолекулярный мукополисахарид, который оказывает влияние на фосфорно-кальциевый обмен. Выпускается в виде геля для наружного нанесения и раствора для внутрисуставных инъекций. Цена – 600-900 рублей. Алфлутоп – жидкость, содержащая производные гиалуроновой кислоты. Упакована в специальный шприц, которым осуществляют внутрисуставное введение. Является высокоэффективным средством. Цена – 1600-1900 рублей.

    Народная медицина

    Использование отваров, мазей и растирок, в основе которых лежат лекарственные травы, необходимо осуществлять с разрешения врача, поскольку гомеопатия способна проявлять терапевтический эффект.

  • Народная медицина не способна полностью ликвидировать остеохондроз поясничного отдела позвоночника, но ее рецепты могут использоваться в качестве вспомогательных средств в комплексной терапии.

    Самыми эффективными рецептами, которые помогают устранить сильную боль в пояснице, являются:

    1. Растирка из зверобоя, калины и ромашки – на 1 литр водки берут 5 столовых ложек измельченной сухой травы зверобоя, горсть ягод сухой калины и 3 столовые ложки лекарственной ромашки. Помещают все компоненты в стеклянную тару и убирают в холод на 2 недели. Мягкими массирующими движениями по направлению снизу вверх растирают поясницу, после чего укутывают ее в тепло.
    2. Мазь на основе нутряного жира – на 5 столовых ложек свиного нутряного жира берут 1 столовую ложку натурального пчелиного воска, 10 капель эфирного масла чайного дерева и 5 капель масла лаванды. Жир вместе с воском топят на водяной бане, перемешивая до однородного состояния. В конце вводят эфирные масла, а полученную мазь укладывают в стеклянную банку, давая ей полностью остыть. Наносят на поясницы, хорошо втирая, после чего укутывают шерстяным шарфом.
    3. Растирка на основе скипидара – на 3 столовые ложки топленого свиного жира берут 10 капель эфирного масла пихты и 1 чайную ложку скипидара. Перемешивают до однородного состояния и растирают больное место.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры оказывают положительное влияние за состояние поясничного отдела позвоночника. Их назначают на любой стадии заболевания. Главным преимуществом процедуры является максимальный эффект за короткое время, а также возможность использования в тех ситуациях, где запрещен прием медикаментов. Однако, не стоит в лечении остеохондроза использовать только физиотерапию.

  • Ее эффективность и результативность лечения в общем, будет лучше, если применять комплексное лечение.

    Самыми широко используемыми процедурами при наличии остеохондроза 2 степени являются:

    1. Магнитотерапия – процедура основывается на воздействии магнитными волнами на очаг воспаления. Они стимулируют приток крови, нормализуют обменные процессы, а также провоцируют регенерацию хряща.
    2. Иглорефлексотерапия – данный метод основывается на введении сверх тонких игл в кожные покровы, располагающиеся в близости с местом воспаления (но не в его пределах). Таким образом осуществляется стимуляция биологически активных точек, что помогает запустить естественные процессы регенерации, улучшить лимфатический ток и добиться скорейшего выздоровления.
    3. Душ Шарко – под воздействием силы струи воды происходит стимуляция поясничной области, что приводит к снижению гипертонуса мышц, восстановлению иннервации и улучшению местного кровообращения. Своего рода массаж водой является не только приятной процедурой, но и способом выведения токсинов, накопленных в кожных покровах. При использовании контраста температур воды происходит попеременное сужение и расширение сосудов, что помогает укрепить стенки сосудов и нормализовать кровоток.
    4. Электрофорез – процедура по воздействию на нервные окончания с помощью переменного тока. Наибольшая эффективность этого метода отмечается при сочетании электрофореза с лекарствами. Под воздействием местного расширения стенок сосудов они беспрепятственно проникают в очаг боли, оказывая противовоспалительное воздействие.
    5. Ударно-волновая терапия – максимальная эффективность данного метода физиолечения отмечается тогда, когда на фоне прогрессирующего остеохондроза имеются солевые отложения на остистых отростках.
    6. Парафинотерапия – разогретый парафин прикладывают на поясницу в виде аппликации, укутывая данное место махровым полотенцем. Тепло стимулирует приток крови, что в свою очередь благоприятно сказывается на состоянии пораженного позвоночника.
    7. Лазерная терапия – процедура осуществляется с помощью лазерных лучей, оказывающих противовоспалительное и противоотечное воздействие. Также может производиться с использованием местных анальгетиков.
    8. Электромиостимуляция – назначается для увеличения тонуса мышц и способности их сокращаться в нужный момент, что в свою очередь снижает нагрузку на позвоночник. Воздействие на нервные окончания провоцирует увеличение и ускорение проведения нервного импульса, что увеличивает чувствительность кожных покровов.
    9. УВЧ – прогревание теплом помогает снизить проявления воспалительного процесса, а также затормозить деструктивные процессы хрящевой ткани. Миорелаксантное воздействие снижает болезненность кожных покровов и мягких тканей, купирует спазм, увеличивая подвижность позвонков.
    10. Вибрационная терапия – вибрационные волны оказывают миорелаксантное воздействие, снимают спазмированность с мышц, а также улучшают проводимость нервного импульса.
  • Противопоказаниями к проведению процедур являются онкологические новообразования, нарушение целостности кожных покровов, гнойные трофические язвы.

    Физиоаппараты

    Эффективность физиотерапевтических процедур доказана научно, однако далеко не каждый человек, страдающий остеохондрозом, может позволить себе посещение физиокабинетов. Во-первых, не все больницы имеют такие кабинеты и специализированное оборудование. Во-вторых, цена процедур достаточно велика. И, в-третьих, нужно искать время, чтобы посетить такую процедуру и в момент достижения максимального эффекта возвращаться домой, переохлаждая больной участок позвоночника. Проблему решают портативные физиотерапевтические аппараты, которые можно использовать в домашних условиях.

  • Они очень просты в эксплуатации, а эффективность от такого лечения ничуть не хуже.

    Преимуществами физиоаппаратов являются:

    1. Компактность и простота в эксплуатации.
    2. Отсутствие побочных реакций.
    3. Возможность выполнять процедуры несколько раз в день, в удобное время.
    4. Получение максимального эффекта.
    5. Возможность проведения профилактики, что позволит избежать рецидива заболевания.

    Самыми эффективными физиоаппаратами, которые могут использоваться в домашних условиях, являются:

    Сонопульс-190 – терапевтический эффект достигается за счет ультразвукового воздействия на мягкие ткани и хрящ. Имеет несколько режимов воздействия. Эффект заметен после первых процедур. Цена – 280 000 рублей. Электро-магнитный ковер Нуга-Бест – представлен в виде хлопчатобумажной ткани, которая пронизана проводками, через которые подаются электро-магнитные волны. Удобен в использовании и не имеет противопоказаний. Цена – 50 000-52 000 рублей. МАГ-30-4 – аппарат, излучающий низкочастотные магнитные волны. Очень компактный, имеет один режим, прост в управлении. Способствует релаксации мягких тканей, устраняет спазм мышц, нормализует иннервацию поясничного отдела. Цена – 1800-2200 рублей. АЛИМП-мини – представлен в виде подушки, которая имеет два пояса, позволяющих надевать прибор на поясницу и свободно передвигаться по дому, выполняя любую работу. Излучает низкочастотные магнитные волны. Является аналогом стационарного аппарата, зарекомендовавшего себя в лечении поясничного остеохондроза. Цена – 5100-5500 рублей. АМНП-02 «Солнышко» — оказывает нейростимулирующее, противоотечное, обезболивающее и регенерирующее воздействие на позвоночник. Имеет удобное крепление, а также пульт управления с несколькими режимами. Цена – 6100-6200 рублей.
  • Чтобы не стать жертвой мошенников, которые под видом дорогостоящего оборудования продают подделку, подобного рода аппараты стоит приобретать исключительно в сертифицированных точках продаж, предварительно проверив сертификаты качества.

    Массаж

    Самым распространенным вспомогательным средством при лечении поясничного остеохондроза является массаж. Его осуществляют при отсутствии обширного воспалительного процесса, гнойных ран и других поражений кожных покровов. Массажные движения благоприятно сказываются на мягких тканях. Снижается спазм, стимулируется приток крови. Процедура должна основываться на ощущениях пациента, поскольку неверные надавливания в области поражения позвонков могут лишь усилить ущемление и нарушение кровотока.

    Массаж осуществляется в непосредственной близости к очагу поражения, однако сами очаги не прорабатываются, что чревато развитием побочных реакций. Процедуру должен осуществлять опытный специалист, который предварительно изучил проблему. Залог успеха в лечении с использованием массажа – это систематичность.

  • Разовые посещения массажиста не способны закрепить эффект. О том, как правильно выполнять массаж поясничной зоны, можно узнать из видео

    Домашние массажеры

    Если нет возможности посещать специалиста, а массаж нужен, можно воспользоваться помощью специальных портативных массажеров, которые легки в эксплуатации. Они помогают купировать спазм мышц, нормализуют питание поясничной области и стимулируют приток крови. Самыми популярными массажерами являются:

    Аппликатор Кузнецова – представлен в виде холста, на котором закреплены шипообразные пластинки. При давлении массы тела эти шипы оказывают воздействие на кожные покровы поясницы, стимулируя активные точки, отвечающие за процессы регенерации. Цена – 1000-1200 рублей.

    Пояс акупунктурный игольчатый – состоит из множества пластиковых игл, которые, при закреплении на пояснице, стимулируют биологически активные точки. Цена – 900-1200 рублей.

    Вибромассажеры – создают механические вибрации, которые при контакте с телом оказывают миорелаксационное воздействие. Цена зависит от модели, а также от наличия дополнительных насадок. Дельфин – представлен в виде пластиковой полоски, которая устанавливается на область позвоночника, помогая позвонкам максимально расслабиться. Цена – 1200 рублей. Вибромассажер Скарлет – имеет удобную ручку, а также несколько режимо работы. При необходимости можно сменить насадку. Некоторые модели имеют ультрафиолетовые лучи, которые усиливают работу массажера.
  • Перед выбором и покупкой массажера необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Гимнастика и упражнения

    ЛФК назначается после улучшения состояния больного, когда острая стадия остеохондроза поясничного отдела позвоночника 2 степени миновала. Упражнения, их динамика и продолжительность зависит от возраста пациента и общего состояния здоровья, поэтому подбирается специалистом в индивидуальном порядке. Для поясничной зоны обычно используют вращательные движения, которые помогают укрепить скелетные мышцы, снижая нагрузку на позвонки. Нужно понимать, что 2 период лечения предполагает снижение боли.

  • Поэтому упражнения и физические нагрузки не должны провоцировать возвращение острой боли.

    Хирургическое вмешательство

    Обычно вторая стадия остеохондроза не является поводом для проведения операции. Хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, когда имеются остистые отростки, которые провоцируют масштабный воспалительный процесс, а также имеются ущемления, угрожающие жизни.

  • В некоторых случаях используют малоинвазивное лечение, удаляя наросты при помощи лазера.

    Санаторно-курортное лечение

    Какой бы современной не была больница, и какие бы замечательные в ней не работали врачи, санаторий, расположенный в курортной зоне, дает в несколько раз выше эффективность. Это объясняется целым комплексом рекреационных качеств, куда входят не только ЛФК, физиотерапия, диета, витамины и посещение бассейна, но и те благоприятные свойства природы (воздух, вода, солнце), которые ускоряют процесс выздоровления. Санаторно-курортными центрами, где занимаются проблемами остеохондроза, являются такие города, как:

    • Саки;
    • Евпатория;
    • Минеральные воды;
    • Пятигорск;
    • Краснодар.

    Профилактика состояния

    Не секрет, что остеохондроз – это целый процесс деструктивных свойств позвоночника, вызванный массой факторов. Вылечить его полностью практически невозможно. Однако можно придерживаться профилактических мер, которые позволят снизить риски усугубления заболевания:

    1. Правильно питаться, ограничивая употребление соли и копченых продуктов.
    2. Ежедневно выполнять зарядку, прорабатывая все отделы позвоночника.
    3. Больше бывать на свежем воздухе, насыщаться солнечными лучами.
    4. Раз в полгода проходить профилактическое лечение у специалиста.
  • Только самоконтроль и ответственный подход к собственному здоровью позволят избежать перехода заболевания в 3 степень, лечение которой усугубляется множествами факторов, провоцируя постепенную инвалидизацию.

    Таким образом, остеохондроз поясничного отдела второй степени лечение которого должно быть комплексным, требует всестороннего подхода. Межпозвоночные диски из-за постоянного давления позвонков могут выпадать, провоцируя протрузии и грыжи. Только комплексное лечение способствует нормализации состояния и устранения острой боли.

    Как забыть о болях в суставах и позвоночнике?
    • Боли ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь?
    • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли?
    • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей?
    • Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются...Читать далее >>
    Мнение врачей по этому вопросу читайте тут

    zdorovya-spine.ru


    Смотрите также