Гиперурикемия и подагра


Гиперурикемия

Гиперурикемия – это повышенное по сравнению с нормой содержание мочевой кислоты в составе крови. Нормой содержания мочевой кислоты считается 240-400 мкм/л.

Виды гиперурикемии

По характеру возникновения определяют первичную и вторичную форму заболевания.

Первичная гиперурикемия имеет идиопатический характер, т.е. возникает по неясным, не выявленным причинам. Считается, что она возникает как следствие нарушения биосинтеза на молекулярном уровне и распада нуклеидов в результате патологии метаболизма пуринов (пурины – жизненно важные вещества, имеющиеся во всех клетках организма человека).

Вторичная гиперурикемия отмечается при ускоренном распаде аденозинтрнфосфатаи и возникает как следствие каких-либо заболеваний. Подобная форма часто наблюдается при гипоксии различного вида, а также при нарушении баланса лактата и глюкозы в крови, кроме того при злоупотреблении алкоголем.

Вторичная гиперурикемия может быть результатом опухолевого процесса при миело- и лимфопролифера-тивных болезнях, инфекционном мононуклеозе, пернициозной анемии и других заболеваниях с разрастанием тканей путем деления клеток.

Лечение опухолевых процессов также может стать причиной вторичной гиперурикемии.

Частым последствием подобного формы является почечная недостаточность, возникающая в результате блокирования кристаллами мочевой кислоты почечных канальцев.

Гиперурикемия: причины

По провоцирующим факторам причины гиперурикемии подразделяются на формы, приводящие к увеличению содержания в крови мочевой кислоты.

К одной из причин относится избыточное формирование мочевой кислоты, при этом возникает метаболическая или обменная гиперурикемия.

При нарушении вывода мочевой кислоты почками определяется почечная гиперурикемия. Почечная гиперурикемия может развиться как наследственная предрасположенность, так и быть приобретенной. В обоих случаях развитие заболевания происходит при нарушении функции почек по фильтрационно-канальцевому типу.

Приобретенная форма гиперурикемии, обычно развивается у пожилых людей из-за разрастания рубцовой ткани стенок почечных сосудов, вызывающих их сужение – склерозирования сосудов.

Кроме того причинами гиперурикемии приобретенной формы могут стать атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Нередко длительное и порою необоснованное использование аспирина, диуретиков или других медикаментов так же приводят к развитию гиперурикемии.

Гиперурикемия, возникшая в результате нарушения вывода из мочи мочевой кислоты, т.е. ее накопления в моче, приводят к образованию песка и камней в почках.

При нарушении пуринового обмена развивается подагра – заболевание суставов воспалительного характера, сопровождающееся их деформацией и острыми болями.

Причинами гиперурикемии могут быть заболевания крови и лимфатической системы, псориаз, саркоидоз и другие факторы нарушающие функцию почек.

Некоторые разновидности гиперурикемии

Бессимптомной гиперурекимией называется процесс увеличения мочевой кислоты без признаков образования кристаллов и воспалительного артрита. Бессимптомная гиперурикемия редко требует медикаментозного вмешательства и довольно часто ее называют подагрой без симптомов. При этой форме гиперурикемии отсутствуют такие проявления как тофусы, уратные камни, уратная нефрпатия, подагрический артрит, но отмечается повышенное содержание мочевой кислоты.

Бессимптомная гиперурикемия отмечается у 5% жителей планеты, при этом последствия возникают примерно у 10-20% из них. При данном виде не отмечается нарушений функции почек, а снижение количества мочевой кислоты не дает никаких изменений в состоянии организма.

Чаще всего факторами, влияющими на ее возникновение, являются артериальная гипертония, ожирение, повышенное содержание липидов и/или липопротеинов.

Гиперурикемия и подагра

Гиперурикемия является одним из факторов развития подагры – заболевания из наиболее известных разновидностей артрита. В результате подагры отмечается стойкое поражение суставов и почек. Подагра и гиперурикемия тесно связаны, т.к. повышенное содержание в крови мочевой кислоты, приводит к отложению в околосуставных тканях ее кристаллов. Мочевая кислота, с током крови проникает в суставную жидкость и образует кристаллы, разрушающие и деформирующие их.

Много лет подагра считалась болезнью наследственного происхождения. Примерно у 20% пациентов отмечается семейная предрасположенность.

Но, основываясь на современных исследованиях, установлена связь между пуриновым обменом и образованием уратных камней. Кроме того нарушенный пуриновый метаболизм приводит к неспособности бета-клеток поджелудочной железы синтезировать инсулин.

Поэтому подагра может быть связана с мочекаменной болезнью и сахарным диабетом.

Но подагра не всегда развивается только в результате избыточного образования мочевой кислоты. Ее возникновение может быть одновременно вызвано уменьшенной фильтрацией уратов почкам или под влиянием различных сторонних факторов.

Признаками подагры являются острые воспалительные процессы, покраснения кожи на пораженном участке, припухлости и боль, гиперурикемия, одностороннее поражение суставов.

Поэтому подагру и гиперурикемию необходимо лечить одновременно.

Симптомы гиперурикемии выражаются в зависимости от происхождения заболевания, и основным критерием является повышенный уровень мочевой кислоты. Поэтому для успешного лечения гиперурикемии необходимо пройти соответствующую диагностику с выявлением причин и формы развития болезни.

Лечение гиперурикемии

Современная медицина использует несколько методов лечения гиперурикемии. Основным критерием для снижения уровня мочевой кислоты считается соблюдение диеты, предполагающей исключение из питания продуктов с высоким содержанием пуринов.

Полностью исключается алкоголь и пиво, крутые мясные и рыбные супы. Нельзя употреблять в пищу жаренные, тушенные и запеченные мясные и рыбные блюда. Не рекомендуется употреблять печень, сердце, почки, колбасы, копчености, бобовые растения. Ограничивается потребление шоколада, сыров, цветной капусты, щавеля, шпината, редиса.

В рацион включаются мясо кролика, индейки, курицы, супы, приготовленные на вторичном бульоне, кисломолочные и молочные продукты. Рекомендуется употреблять овощи и фрукты, богатые калием – сладкий перец, тыкву, огурцы, баклажаны, морковь, абрикосы, груши, яблоки, виноград и пр.

Полезны при гиперурикемии - вишня, калина, брусника, клюква, боярышник и др. темные, ярко-красные и синие ягоды, способствующие снижению уровня мочевой кислоты.

Необходимо ежедневно употреблять не менее 2-2,5 литров жидкости, т.к. вода предотвращает образование камней. Кроме того полезно проводить разгрузочные дни.

Медикаментозное лечение заключается в использовании пробенецида, способствующего снижению уровня мочевой кислоты в крови. Кроме того назначаются ингибиторы ксантиноксидазы и аллопуринол.

promedicinu.ru

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от АРТРИТА, АРТРОЗА И ОСТЕОХОНДРОЗА, а также других заболеваний суставов и опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами!

Читать далее >>>


Питание и диета при подагре и повышенной мочевой кислоте: продукты для борьбы с гиперурикемией

В результате пуринового обмена образуется мочевая кислота. Повышение ее уровня (гиперурикемия) в крови от установленной нормы свидетельствует о чрезмерном количестве пуринов и нарушении их выведения. Это может привести к развитию подагры. Мочевая кислота может преобразовываться в соли, которые накапливаются в тканях и суставах. Они могут провоцировать приступы боли при движении и воспаление суставов.

После постановки диагноза врач назначает комплексное лечение, которое кроме медикаментозных средств обязательно включает диетическое питание. Определенный рацион питания должен придерживаться больным всю жизнь. Меню должен составлять только специалист, опираясь на все результаты обследований.

Содержание статьи:

Подагра развивается в результате накопления мочевой кислоты и ее солей в организме. Мочевая кислота – продукт метаболизма, который через почки выводится с мочой.

Концентрация мочевой кислоты может повышаться в результате таких факторов:

  • чрезмерное употребление продуктов, насыщенных пуринами (субпродукты, мясо);
  • применение некоторых лекарств (Аспирин, Фуросемид);
  • непомерные физические нагрузки, которые ведут к повышенному распаду белка;
  • наследственная предрасположенность;
  • ожирение;
  • заболевания почек;
  • гипертония 2 стадии;
  • заболевания эндокринной системы (акромегалия, диабет);
  • заболевания крови (полицитемия, лейкозы).

Специфических признаков данной патологии нет. На ранних этапах она может никак себя не проявлять. И обнаружить ее можно только после биохимического анализа крови. При высокой концентрации мочевой кислоты могут наблюдаться:

  • боли в животе;
  • быстрая утомляемость;
  • хроническая усталость;
  • чрезмерная потливость;
  • зуд в мочеиспускательном канале;
  • нарушение артериального давления.

Что такое спондилоартроз позвоночника и как лечить заболевание? Прочтите полезную информацию.

Как лечить артроз мелких суставов кистей рук? Эффективные методы описаны на этой странице.

Общие правила питания при заболевании

Чтобы избавиться от избытка мочевой кислоты, используют медикаментозную терапию, народные средства и диету. Правильное питание при гиперурикемии – необходимая мера, которая помогает ускорить выздоровление.

Принципы и правила питания при подагре:

  • Сократить применение белков, чтобы не допустить повышения количества уратов в организме.
  • Уменьшить употребление углеводов при переизбытке веса. Нельзя допускать резкого снижения массы тела. Норма – 2-4 кг в месяц.
  • Нужно выпивать достаточное количество воды (от 1,5-2 л в день).
  • Ограничить суточное употребление соли (менее 5 г). Желательно вообще от нее отказаться.
  • Питание должно быть калорийным. При голодании распад белков ускоряется, и уровень уратов поднимается.
  • Есть нужно маленькими порциями до 6 раз в день.
  • Пищу лучше запекать или варить.

Голодать при подагре и гиперурикемии строго запрещается.

1 день в течение недели нужно устраивать организму разгрузку. Разгрузочный день может быть в нескольких вариантах:

  • овощной или фруктовый(1,5 кг дозволенных овощей или фруктов на протяжении дня);
  • творожно-кефирный (0,5 л кефира и 0,4 кг творога с 0%жирностью);
  • кефирный или молочный (2 л кефира или молока в день).

Ожирение увеличивает нагрузку на суставы. Поэтому с ним нужно бороться. При избытке веса назначают гипокаллорийный стол №6е.

Диета для снижения уровня мочевой кислоты

При количестве мочевой кислоты выше 0,53 ммоль/л у мужчин и 0,45 ммоль/л у женщин необходимо назначать диету. При нарушении мочекислого обмена развивается подагра. Диету при этом заболевании необходимо соблюдать до конца жизни. Из рациона придется убрать некоторые продукты или ограничить их употребление.

Белков разрешено употреблять не больше 0,85 г/кг. Источником протеинов является мясо, бобовые культуры. Молочные продукты должны составлять не более ½ суточной нормы белков. Из жиров лучше использовать растительные масла. На день в организм должно поступить жиров не более 1 г/кг. Допускается употребление вареного мяса и рыбы несколько раз в неделю не больше 150 г. Большинство пуринов остаются в бульоне при варке. При гиперурикемии на фоне нефропатии врач составляет диету, учитывая особенности заболевания.

Список разрешенных продуктов при гиперурикемии:

  • отварное мясо курицы, индюшки, кролика;
  • 1 яйцо в день;
  • морепродукты, креветки;
  • растительные масла (особенно льняное и оливковое);
  • крупы (кроме бобов), макароны;
  • любые овощи и зелень (с осторожностью редис, сельдерей, петрушка);
  • нежирные молоко и творог, сыр без соли, кефир, йогурт, ряженка;
  • из сладостей – мед, мармелад, орехи, варенье, желе;
  • все фрукты (кроме запрещенных);
  • пряности: ваниль, лавр, корица, уксус, сок лимона;
  • напитки: компоты, соки, морсы, отвар шиповника, некрепкий зеленый чай, кисели, минеральная вода.

Хлеб лучше употреблять из ржаной муки или пшеничной 1-2 сорта.

Запрещенные продукты:

  • колбасные изделия;
  • консервы;
  • субпродукты;
  • соленый сыр;
  • бобы;
  • сало и животные жиры;
  • соленья;
  • жареная и копченая рыба;
  • мясные бульоны;
  • острые соусы;
  • алкоголь (можно изредка до 100 г водки);
  • сдобное и слоеное тесто;
  • инжир, малина, изюм;
  • кофе, шоколад;
  • острые пряности.

Ограничить прием блюд из грибов, цветной капусты, щавеля.

Обратите внимание! Точный перечень продуктов, которые можно или нельзя употреблять, должен составлять врач.

Примерное меню при гиперурикемии

При соблюдении диеты можно держать уровень мочевой кислоты в норме, избежать рецидивов подагры. Вот приблизительный рацион на неделю, который можно использовать при гиперурикемии.

1 день

  • Завтрак: чай с лимоном, сырная запеканка.
  • 2-й завтрак: обезжиренный йогурт.
  • Обед: суп с рисом и овощами, компот.
  • Полдник: стакан молока с галетным печеньем.
  • Ужин: пюре из кабачка или моркови, салат из огурцов и сладкого перца с оливковым маслом, ягодный морс.

2 день

  • Завтрак: гречка, сухарики из ржаного хлеба, чай.
  • 2-й завтрак: банановое суфле.
  • Обед: вермишелевый суп на овощном бульоне, голубцы с рисом, кисель.
  • Полдник: микс из фруктов.
  • Ужин: вареники с творогом, узвар.

3 день

  • Завтрак: отварное яйцо всмятку, зеленый чай, ломтик черного хлеба с сыром.
  • 2-й завтрак: свежее яблоко.
  • Обед: молочный суп, кусочек отварного кролика, фруктовый морс.
  • Полдник: 200 мл кефира, сухарик с вареньем.
  • Ужин: картофельное пюре, винегрет, компот.

Что такое остеопения тазобедренного сустава, как распознать и лечить заболевание? У нас есть ответ!

О том, как носить повязку при переломе ключицы со смещением и о периоде восстановления после травмы прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vseosustavah.com/travmy/ushiby/paltsa-na-noge.html и узнайте о характерных симптомах и правилах лечения ушиба большого пальца ноги.

4 день

  • Завтрак: омлет с овощами, гренка, чай.
  • 2-й завтрак: несколько долек апельсина, галетное печенье.
  • Обед: гречневый суп, нежирная отварная рыба, кабачок запеченный.
  • Полдник: творог с медом.
  • Ужин: салат из огурцов с зеленью, котлеты из моркови, свежевыжатый сок грейпфрута.

5 день

  • Завтрак: блины из муки 2 сорта с вареньем, чай из трав.
  • 2-й завтрак: грейпфрут.
  • Обед: молочный вермишелевый суп, тефтели из картофеля со сметаной, компот.
  • Перекус: стакан ряженки.
  • Ужин: вареники с вишней, кисель.

6 день

  • Завтрак: молочная каша, свежий морковный сок.
  • 2-й завтрак: запеченное яблоко с медом.
  • Обед: вегетарианский борщ, запеченное куриное филе, овощной салат.
  • Полдник: йогурт.
  • Ужин: овощная запеканка, травяной чай.

7 день

День для разгрузки организма. Если он овощной или фруктовый, в течение дня следует съесть дробными порциями 1,5 кг фруктов или овощей. Кефирно-творожная разгрузка включает дробное употребление 400 г творога и ½ л кефира в день.

Правильное питание при высоком уровне мочевой кислоты является не только лечебной, но и профилактической мерой. Больному следует все время контролировать массу тела, употреблять только разрешенные продукты. Диетическое питание при подагре должно стать образом жизни. Если соблюдать все привила питания, можно снизить вероятность рецидивов заболевания.

Подробнее о питании при повышенной мочевой кислоте в следующем ролике:

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

Расскажите друзьям!

vseosustavah.com

Подагра

drloginov

Подагра – одна из самых распространенных артропатий. Подагра – инвалидизирующее заболевание, характеризующееся рецидивирующими приступами боли и воспаления в суставах, вызванных отложениями кристаллов мочевой кислоты в суставах и других органах и мягких тканях. Подагра может приводить к нарушению функции почек и к повреждению глаз. [4] Встречаемость возрастной дегенерации макулы у больных с подагрой выше, чем в популяции.

Подагра ассоциируется с гиперурикемией, но приступ провоцирует не сам по себе высокий уровень мочевой кислоты, а его резкое изменение. У большинства пациентов с гиперурикемией подагры нет, но если уровень мочевой кислоты остается высоким, то в течение 30 лет у 90% из них разовьется подагра. Гиперурикемия обнаруживается у 90% больных подагрой, однако подагра может развиться и без повышения уровня мочевой кислоты, например, у больных принимающих диуретики или аспирин в малых дозах.

Первичная подагра вызывается недостаточным выведением мочевой кислоты из организма или с ее гиперпродукцией. Вторичная подагра – это подагра связана с миелопролиферативными заболеваниями и с их лечением, с почечной недостаточностью, патологией почечных канальцев, отравлением свинцом, гиперпролиферативными заболеваниями кожи, дефектами ферментных систем (напр., дефицит гипоксантин-гуанин фолфорибозил трансферазы), болезнями накопления гликогена.[6]

Для окончательной постановки диагноза подагры требуется демонстрация кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Одним из методов диагностики подагры является рентгенография, т.к. при достаточно длительном течении болезни появляются характерные рентгенографические изменения.

Ранняя диагностика подагры и успехи фармакотерапии существенно улучшили прогноз этого заболевания, о чем свидетельствует статистика уменьшения встречаемости подагры в стадии развития тофусов. В основном тофусы в наше время встречаются у больных, которым не был вовремя поставлен диагноз, или у больных, которые либо не переносят противоподагрические препараты, либо не принимают их по какой-либо причине.

Цель лечения подагры – облегчение боли, предотвращение прогрессии заболевания и отложения кристаллов мочевой кислоты в органах (напр., в почках). [7]

Историческая справка о подагре

Подагра встречается в медицинской литературы еще со времен античности. [8, 9] Многие древние авторы описывали личный опыт подагрических приступов. Связь подагры с богатой мясом диетой и алкоголем позволила назвать подагру «королем болезней и болезнью королей». Интересно, что один из известных больных – Джон Мильтон – вел жизнь аскета, и тем не менее, к своему разочарованию, болел подагрой, которую в его время часто рассматривалась как наказание за распущенный образ жизни.

Ловенхук описал симптомы подагры в 1600 г. В 1848 г сэр Альфред Гаррод установил связь подагры с гиперурикемией, однако патофизиология острого подагрического артрита была полностью описана только в 1962 г.

Кстати, только в 1962 г подагру стали дифференцировать от псевдоподагры.

Патофизиология подагры

Подагра – нарушение метаболизма, при котором уровень мочевой кислоты в крови повышается, что приводит к перенасыщению раствора, и, как следствие - к отложению в мягких тканях кристаллов солей мочевой кислоты. Мочевая кислота при снижении рН растворяется хуже, поэтому любой ацидоз может привести к преципитации кристаллов.

Уратные кристаллы по форме напоминают иглы. Уратные кристаллы хорошо вдны при поляризирующей микроскопии (см. рис).

Уратные кристаллы под микроскопом

Повышение уровня мочевой кислоты в крови также может быть вызвано приемом некоторых препаратов и другими (неподагрическими) болезнями. Существует также генетическая предрасположенность к подагре.[10]

Как уже было сказано, приступ подагры вызывает отложение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости, однако само по себе наличие уратов в синовии может не вызвать воспаления и приступа подагры – это подтверждается обнаружением уратов при микроскопии в синови при отсуствии воспаления и симптомов.

Одно из объяснений этому парадоксу следущее: пучки кристаллов (микротофусы) имеют отрицательный заряд и высокую реактивность, обычно они покрыты белками (аполипопротеинами Е и В), которые физически предотвращают их связывание с рецепторами клеток .[11, 12] Приступ подагры провоцируется высвобождением непокрытых белками микротофусов (при частичном растворении микротофусов при изменении уровная уратов в крови) или преципитации кристаллов в перенасыщенном микроокружении (напр. при высвобождени уратов при повреждении клеток).

Непокрытые белками кристаллы затем взаимодействую с поверхностыми клеточными рецепторами дендритических клеток и макрофагов, что ведет к зпуску иммунного ответа.[13]

Взаимодействие с рецепторами усиливается иммуноглобулинами G (IgG).[14, 15] Активируются следущие рецепторы: Толл-подобные рецепторы, NALP3 “инфламасомы”, триггерные рецепаторы миелоидных клеток. В результате начинает вырабатывается интерлейкин-1, который в свою очередь запускает каскад ситеза проивоспалительных цитокинов, включая ИЛ-6, ИЛ-8, фактор хемотаксиса нейтрофилов и фактор некроза опухоли-альфа.[16, 17] Фагоцитоз нейтрофилами ведет к дальнейшему воспалительному “взрыву”.

Стихание воспаления обеспечивается сложным механизмом, в который входит устранение поврежденных нейтрофилов, покрытие уратов белковой оболочкой и выработкой противовоспалительных цитокинов IL-1RA, IL-10, трансформирующего фактора роста-бета) .[15, 18, 19, 20]

Этиология подагры

Мочевая кислота – конечный продукт метаболизма пуринов. Человеческий организм выводит мочевую кислоту прежде всего с мочой. Если экскреция мочевой кислоты недостаточна, она начинает накапливаться в сыворотки, и при уровне выше 400 ммоль/л (с учетом небольших вариаций в зависимости от температуры и кислотности) мочевая кислота начинает кристаллизироваться.

Большинство больных подагрой (90%) являются “недоэкскреторами”, то есть их организм производит нормальное количество мочевой кислоты, но недостаточно быстро ее выводит. Остальные 10% больных либо едят слишком богатую пуринами еду или эндогенно продуцируют слишком много мочевой кислоты.

В редких случаях перепродукция мочевой кислоты является первичной, т.е. обусловленной генетически: дефицит гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы (синдром Леша-Нихана), дефицит глюкоз-6-фосфатазы (болезнь фон Герке), дефицит фруктоз 1-фосфат альдолазы и вариант РР-рибозо-Р синтетазы.

Предполагалось наличие взаимосвязи между несколькми аутосомально доминантными нарушениями и подагрой, однако специфического генетического маркера найдено не было.

Высокая продукция мочевой кислоты встречается при состояниях быстрого синтеза/гибели клеток, что сопровождается высвобождением большого количества пуринов, т.к. последние в большом количестве содержатся в клеточных ядрах. К таким состояниям относятся миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания, псориаз, гемолитические анемии, В12- и фолат-дефицитные анемии и неэффективный эритропоэз. Лизис клеток при химиотерапии, особенно при химиотерапии гематопоэтических и лимфопролиферативных заболеваний может повысить уровень мочевой кислоты. Также мочевая кислота может повышаться при избыточной физической нагрузке и ожирении.

Низкая экскреция мочевой кислоты встречается при почечной недостаточности, свинцовой нефропатии, голоде, обезвоживании, гипотиреоидизме, гиперпаратиреоидизме, наркомании и алкоголизме.

Некоторые заболевания (гипертония, диабет, почечная недостаточность, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, ожирение и ранняя менопауза) ассоциированы с более высокой встречаемостью подагры.

Продукты, богатые пуринами: анчоусы, сардини, сладкий хлеб, почки, печень, паштеты. Продукты, содержащие фруктозу, также ассоциируются с более высокой встречаемостью подагры.[21, 22]

Приступ подагры может быть спровоцирован резким увеличением или снижением уровня уратов, что приводит к преципитации кристаллов, не покрытых белковой оболочкой. Приступ подагры может быть вызван алкоголем, поеданием богатой пуринами пищи, быстрой потерей веса, голоданием, травмой, эмоциональным стрессом, кровотечением.

Помимо этого, приступ подагры также может возникнуть при изменении доз препаратов, влияющих на уровень мочевой кислоты.

Мочевую кислоту повышают петлевые и тиазидовые диуретики, аспирин, циклоспорин А.[23, 24] A

Снижают мочевую кислоту радиоконтрастные препараты, ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат), урикозурические препараты (пробенецид, сульфинперазон).

Подагра и поражение почек

Хроническая уратная нефропатия возникает у больных в хронической тофусной подагрой, ураты кристаллизируются в интерстиции мозгового вещества почек и в пирамидах, что приводит к развитии воспаления и фиброзным изменениям.

Кроме того, подагра ассоциируется с другими заболеваниями, поражающими почки: гипертония и диабет.

Эпидемиология подагры

Встречаемость подагры у мужчин составляет 5-13.6 случаев на 1000 человек, у женщин - 1.5-6.4 случаев на 1000 человек, в общей популяции – 0.27%. Встречаемость возрастает до 20% у больных с семейным анамнезом подагры.

Приступы подагры чаще возникают весной и несколько реже – зимой, причина этого неизвестна.

Подагра чаще встречается у мужчин.[22, 37] Разница объясняется более поздним началом подагры у женщин, т.к. у них болезнь возникает позже, обычно после менопаузы, т.к. эстрогены обладают легким урикозурическим эффектом.

Подагра обычно возникает после 20 лет гиперурикемии, поэтому подагра редко манифестирует у лиц моложе 30 лет. У мужчин уровень мочевой кислоты начинает возрастать после полового созревания, поэтому пик заболеваемости приходится на 40-60 лет. Если подагра возникает у пациента моложе 30 лет, следует исключить генетическую предрасположенность к гиперурикемии.[38] У женщин уровень мочевой кислоты повышается после менопаузы, поэтому пик заболеваемости приходится на 6-8 десяток жизни.

Среди пожилых встречаемость подагры составляет 1.3%.[39, 40] Более высокая распространенность подагры в этом возрасте объясняется более высокой встречаемостью метаболического синдрома в этой популяции, применением диуретиков и аспирина.

Тофусы обычно образуются спустя 10 лет после первого приступа.

Циклоспорин А вызывает ускоренное развитие подагры всего после нескольких лет гиперурикемии, даже у пременопаузальных женщин, особенно если пациенты одновременно принимают диуретики.

Прогноз при подагре

При условии раннего и правильного лечения прогноз при подагре благоприятен.

В течение первых 6-24 месяцев после начала урикозурической терапии или приема аллопуринола возможны повторные острые подагрические приступы.[41, 42]

Поврежденный приступами подагры суставной хрящ более подвержен последующим инфекциям. Дренирующиеся тофусы также могут вторично инфицироваться.

Гиперурикемия и подагра ассоциированы с более высокой смертностью в целом, однако пока не вполне ясно, является ли подагра независимым фактором риска повышенной смертности или повышенная смертность объясняется ассоциированностью подагры с инсулин-резистентностью, сахарным диабетом 2-го типа, абдоминальным ожирением, гиперхолестеринемией и гипертонией.[44, 45] Повышенный уровень мочевой кислоты коррелирует с повышением артериального давления у подростков.[46] У мужчин среднего возраста гиперурикемия является независимым факторов риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.[47]

В 2010 г Куо с сотр. показал, что подагра (но не гиперурикемия) ассоциирована с повышенным риском смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний.[48]

Информирование пациентов

Пациенты с выраженной гиперурикемией должны избегать продуктов с высоким содержанием пуринов. Также рекомендуется умерить потребление алкоголя.

Пациенты должны знать, что чем раньше начато лечение приступа, тем оно более эффективно.

Симптомы подагры

Боль, отек, покраснение и воспаление метатарзально-фалангового сустава (МФС) большого пальца ноги (собственно подагра) – такая манифестация типично подагрического приступа встречается в 50% случаев, а на протяжении заболевания встречается у 90% больных.

Следует помнить, что острое поражение метатарзально-фалангового сустава встречается не только при подагре, но и при псевдоподагре, саркоидозе, гонококковом артрите, псориатическом артрите и реактивном артрите.

После МФС по частоте самая частая локализация поражения при подагре: голеностопный сустав, суставы кисти и коленный сустав. На ранних стадиях подагры поражается обычно 1-2 сустава. Подагру следует заподозрить у пациента с острым моноартритом периферического сустава (кроме плечевого, т.к. поражение плечевого сустава более характерно для псевдоподагры).

Как уже было сказано, моноартрит более характерен для подагры, но при острых приступах встречается и полиартрит, также может наблюдаться поражение разных суставов в быстрой последовательности – обычно суставов на одной и той же конечности.

Приступ подагры начинается остро, боль достигает максимума через 8-12 часов. Сустав краснеет, опухает и становится исключительно болезненным, даже прикосновение простыни может вызывать дискомфорт.

Без лечения первый приступ проходит спонтанно недели через две.

Полиартритическое начало подагры встречается в 10% случаев. Типичный пациент – женщина с почечной недостаточностью, принимающая диуретик. У таких больных могут обнаруживаться узелки Гебердена и Бучарда, также у них быстрее образуются тофусы. Иногда тофусы могут появляться даже без предшествующих суставных симптомов.[50, 51, 52]

С течением времени картина подагрических приступов меняется – приступы вовлекают больше суставов, поражаются более проксимальные суставы и суставы верхних конечностей. Приступы становятся более частыми и продолжительными.

В конце концов у больных развивается хронический полиартрит, иногда симметричный, напоминающий ревматоидный артрит, что следует учитывать в дифференциальном диагнозе.

Острый приступ подагры возникает при повышении уровня мочевой кислоты в сыворотке, например, при приеме пива или крепкого алкоголя, пищи с высоким содержанием пурина, при травме, кровотечении, обезвоживании, при приеме препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты. Также острый приступ может возникнуть при резком снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке – после введения радиоконтрастных препаратов, после приема аллопуринола и урикозурических лекарств.

У пациентов с подагрой резко повышен риск образования камней в почках (в 1000 раз), поэтому у больных подагрой в анамнезе часто выявляется гематурия и приступы почечной колики. У 40% больных подагрой образование камней предшествует суставным симптомам. У 80% этих больных камни имеют исключительно уратный состав, а в 20% случаев сердцевина камня – уратная, а периферия состоит из оксалата или фосфата кальция.

Подагра часто ассоциируется с метаболическим синдромом (диабет или резистентость к инсулину, гипертензия, гипертриглицеридемия и снижение уровня липопротеинов высокой плотности), поэтому больные подагрой должны быть обследованы с кардиологической точки зрения.

У пациентов с подагрой важно исключить язвенную болезнь и почечную патологию – состояния, которые могут возникнуть при хроническом приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Еще одно важное замечание – если артрит сопровождается повышением температуры и симптомами интоксикации, следует исключить септический артрит, гонорейный артирт и воспаление подкожной клетчатки.

Физикальный осмотр при подагре

Пациенты с подагрическим приступом часто жалуются на боли в одном суставе, однако осмотреть надо все суставы.

Эритема над суставом напоминает воспаление подкожной жировой клетчатки, со стиханием воспаления может развиться десквамация кожи.

Во время приступа подагры у больных может повышаться температура, особенно если поражены несколько суставов, в этом случае следует исключить наличие очагов инфекции. Кроме того, инфекционный артрит может не только симулировать подагрический артрит, но и развиваться на его фоне.

Мигрирующий полиартрит встречается редко. Полиартритическая форма подагры поражает колени, мелкие суставы кистей и стоп. Иногда подагра начинается с туннельного синдрома запястья.

При подагре описаны случаи поражения заднего межкостного нерва при воспалении локтевого сустава.[53]

Тофусы

При подагре поражаются не только суставы, но и другие синовиальные структуры – суставные сумки и связки. Тофусы – скопление уратных кристаллов в мягких тканях. Без лечении они развиваются спустя примерно десять лет после первой манифестации подагры. Тофусы раньше появляются у женщин, особенно на фоне приема диуретиков.[50, 51, 52]

Классическая локализация тофусов – завиток уха, но они могут быть обнаружены в других локализациях: пальцы рук, ног, препателлярной сумки, в области олекранона. Иногда тофусы напоминают ревматоидные узелки.

Поражение глаз при подагре

До двадцатого века подагре приписывали множество разнообразных глазных симптомов. На самом деле, поражение глаз при подагре всегда вторично и обусловлено отложением кристаллов мочевой кислоты в тканях глаза.[56, 57]

Описаны тофус в глазных веках.[58, 59, 60] Также описано образование узелков в конъюктиве, иногда осложняющееся легким кератитом. Иногда встречается локальная кератопатия с образованием желтых кристаллов в глубоких слоях склеры и на уровне мембраны Боумана.[61]

Больные жалуются на затуманивание зрения и ощущение инородного тела в глазу. Иногда подагра приводит к развитию переднего увеита. Подагра была упомянута Дьюком-Элдером (известным шотландским офтальмологом) в своем учебнике, как причина возникновения геморрагического ирита. Кристаллы могут отлагаться в радужке, склере, передней камере, хрусталике, тарзальном хряще и связках глазных мышц.[56, 57]

Осложнения подагры

  • Осложнения подагры следующие:
  • Дегенеративный артрит
  • Вторичные инфекции
  • Уратная нефропатия
  • Поражения нервов и спинного мозга[62, 63]
  • Склонность к инфекциям
  • Почечно-каменная болезнь
  • Переломы [64]

Окончание

drloginov.livejournal.com



МЫ СОВЕТУЕМ! Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наши читатели успешно используют набирающий популярность метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими немецкими специалистами по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать далее >>>


Смотрите также